Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

第二十一章 不孕症         制作人 迟虹.

Similar presentations


Presentation on theme: "第二十一章 不孕症         制作人 迟虹."— Presentation transcript:

1 第二十一章 不孕症 制作人 迟虹

2 一、概念 不孕症是指夫妻同居一年,未采用过避孕措施而未曾受孕者。近年来的婚后调查报道,婚后一年初孕率85%以上,婚后二年初孕率95%以上。

3

4 二、分类 分类 按照曾否受孕,分为:原发性不孕和继发性不孕。 按照不孕是否可以被纠正,分为:绝对不孕和相对不孕。

5 【案例分析21-1】 女性,29岁,婚后5年,3年前因自然流产1次,术后发热、腹痛1周,经抗炎治疗后症状消失,近两年未避孕未孕,月经正常。
思考: 1.最有诊断意义的辅助检查是什么? 2.最可能的诊断是什么? 3.最有效的治疗方法是什么?

6 二、病因 (一)女性不孕因素 1.生殖器官疾病 以输卵管因素和排卵障碍常见。
1.生殖器官疾病 以输卵管因素和排卵障碍常见。 (1)输卵管因素:输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2。 (2)排卵障碍:占25%~35%。 (3)子宫因素: (4)宫颈因素: (5)外阴与阴道因素: 2.全身性疾病 严重慢性病及内分泌失调等。

7 二、病因 (二)男性不孕因素 主要是精液异常与输精障碍。
1.精液异常 性功能正常,表现为无精、少精、弱精、畸精症等。常见原因有:①遗传因素;②先天发育异常;③睾丸损伤;④环境因素;⑤全身因素如慢性疾病、慢性中毒(吸烟、酗酒等)等;⑥免疫因素;⑦内分泌因素如垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍等。 2.精子输出障碍 性功能障碍、附睾及输精管发育异常、附睾结核等。 3.免疫因素

8 二、病因 (三)男女双方因素 1.知识缺乏 缺乏知识性生活的基本知识使性生活不能或不正常。盼子心切造成精神过度紧张也可导致不孕。
1.知识缺乏 缺乏知识性生活的基本知识使性生活不能或不正常。盼子心切造成精神过度紧张也可导致不孕。 2.免疫因素 ①同种免疫:精子、精浆或受精卵作为抗原,被阴道及子宫内膜吸收后,通过免疫反应产生抗体物质,使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床; ②自身免疫:不孕妇女血清中存在透明带自身抗体,可阻止精子穿透卵子与卵子结合,因而影响受精。

9 【考点链接】 女方继发不孕的主要因素是: A.输卵管因素 B.排卵障碍 C.子宫因素 D.阴道因素 E.宫颈因素 答案:A。
解析:输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的l/2。

10 三、检查与诊断 (一)男方检查 1.病史 了解性生活情况,有无性交困难;了解生育史;询问既往病史,如有无隐睾、腮腺炎、睾丸炎、睾丸损伤、结核等病史。 2.体格检查 除全身检查外,重点应检查外生殖器有无畸形或病变。 3.精液常规检查 正常精液量为2~6 ml,平均3ml;pH 7.0~7.8;室温放置30分钟内液化;精子密度≥20×109/L;精子存活率≥50%;正常形态精子占66%~88%。

11 三、检查与诊断 (二)女方检查 1.详细询问病史 2.体格检查 3.女性不孕特殊检查
(1)卵巢功能检查:包括排卵监测和黄体功能检查。常用方法有: ①B型超声监测卵泡发育及排卵; ②子宫内膜活检:于月经前1~2天,或月经来潮12小时内,取子宫内膜活检; ③基础体温测定; ④阴道脱落细胞及宫颈黏液检查; ⑤垂体促性腺激素测定等。

12

13

14 三、检查与诊断 (2)腹部或阴道超声检查: (3)输卵管通畅试验: 输卵管通液术或宫腔镜下输卵管插管通液;
子宫输卵管碘油造影术能明确输卵管异常的部位,是目前应用最广、诊断价值最高的方法,并有一定治疗作用。 

15 三、检查与诊断 (4)宫腔镜检查:直接观察子宫腔和子宫内膜的情况。 (5)腹腔镜检查:一般常规检查不能发现不孕原因,可进一步做此检查。

16 三、检查与诊断 (6)免疫学检查: (7)性交后试验: (8)其他:
磁共振成像对女性生殖道形态和畸形导致的不孕有较好的诊断价值;胸部X线检查排除结核;肝、肾功能及甲状腺功能检查以排除相关疾病;血催乳激素测定除外垂体病变。

17 四、治疗 治疗原则是针对病因治疗。本节主要涉及女性不孕症的治疗。 (一)一般治疗
包括积极治疗内科慢性疾病,指导性生活,选择合适性交时机等。增强体质、增进健康,纠正营养不良和贫血; 改变不良生活方式,戒烟、戒毒、不酗酒; 掌握性知识,学会预测排卵期性交(排卵前2~3日至排卵后24小时内),性交频率适中,以增加受孕机会。

18 四、治疗 (二)生殖器官器质性病变的治疗 1.积极治疗器质性病变,如:肿瘤、炎症等。 2.输卵管炎症及阻塞的治疗 (1)输卵管通液注药术 (2)输卵管成形术

19 四、治疗 (1)输卵管通液注药术: 适用于输卵管轻度粘连或闭塞。用地塞米松磷酸钠注射液5ml,庆大霉素40 000U,加于0.9%氯化钠注射液20ml中,在150mmHg压力下经宫腔缓慢注入,能减轻输卵管局部水肿,溶解或软化粘连。应予月经干净2~3日后进行,注意无菌操作预防感染。 (2)输卵管成形术: 对输卵管不同部位阻塞或粘连可行造口术、吻合术、整形术以及输卵管子宫移植术,应用显微外科技术达到输卵管再通目的。

20 四、治疗 (三)内分泌治疗 1.诱发排卵:适用于无排卵患者。 (1)枸橼酸氯米芬:为首选促排卵药,适用于体内有一定雌激素水平者。 (2)绒促性素 (3)尿促性素 (4)其他促排卵药物 2.黄体功能不足的治疗: ①补充性治疗;②刺激黄体功能 3.改善宫颈黏液: 可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素。

21 四、治疗 (四)免疫性不孕的治疗 1.嘱患者用避孕套6~12个月,以降低体内抗精子抗体水平。 2.免疫抑制治疗。 (五)辅助生殖技术 1.人工授精 2.体外受精-胚胎移植(试管婴儿)

22

23 谢谢 制作人:迟虹


Download ppt "第二十一章 不孕症         制作人 迟虹."

Similar presentations


Ads by Google