肥胖與疾病 行政院衛生署新竹醫院 呂菁醫師

肥胖對健康危害 生理方面 : 死亡率上升. 罹病率上升. 心理方面 : 交友. 婚姻. 就業, 升遷.

肥胖與死亡率上升 ( 一 ) BMI 在 時死亡 率最低. BMI 大於 27 時死亡率 即有明顯的上升, 且 BMI 愈大死亡率愈高.

肥胖與死亡率上升 ( 二 ) 歲女性體重和相對死亡率 BMI< >32 相對 危險 率

肥胖與疾病罹病率上升 ( 一 ) 高血壓 (2 倍至 8 倍 ) 糖尿病 (2 倍至 93 倍 ) 膽結石 (2.7 倍至 4 倍 ) 冠狀動脈疾病 ( 上升 86%-3.6 倍 ) 肺功能減低, 睡眠終止呼吸 (3 倍 ) 痛風 (2 倍至 4 倍 )

肥胖與疾病罹病率上升 ( 二 ) 高血脂 (1.5 倍 ) 。 癌症 : 男性 : 大腸直腸癌, 攝護腺癌。 女性 : 子宮內膜癌, 膽囊癌, 子宮頸癌, 卵巢癌, 乳癌。 退化性關節炎 (2 倍至 4 倍 ) 。 脂肪肝, 脂肪纖維化, 脂肪肝硬化。 多囊性卵巢症候群, 無月經。

肥胖與疾病 高血壓 糖尿病 脂肪肝 膽結石 膽囊癌 冠狀動脈疾病 睡眠終止呼吸 乳癌 卵巢癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 多囊性卵巢症候群 退化性關節炎 痛風 高血脂

脂肪肝

民國 89 年十大死因 順位死亡原因是否與肥胖有關  惡性腫瘤是  腦血管疾病是  心臟疾病是  事故傷害  糖尿病是  慢性肝病及肝硬化是  腎炎、腎徵候群及腎變性病  肺炎  自殺  支氣管炎、肺氣腫及氣喘

肥胖與疾病 罹病率上升 ( 三 ) 體重愈重影響愈大。 50 歲以下的影響較 50 歲以上的影響大, 表 示胖的時間長短較有關。 肚子油多和糖尿病、心血管疾病、高血 壓、膽結石有關。 肚子油多或上身油多和死亡率上升有關。 肚圍較身體質量比 (BMI) 可預測心血管 疾病。

肥胖影響懷孕 造成孕婦高血壓、妊娠毒血症、妊娠糖 尿病、泌尿道感染. 胎兒在生產前後的死亡率是正常人的 3 倍。 嬰兒較會有先天畸形, 特別是神經病變。

肥胖對心理影響 ( 一 ) 過重的女孩對自己的體型較不滿意, 較會 試著減重。 肥胖的人較會有焦慮和憂慮, 但一般而言 肥胖不會太明顯, 而且還在正常範圍。

肥胖對心理影響 ( 二 ) 肥胖的小孩在學校較會被其他的小孩認 為是懶惰、骯髒、愚笨、醜陋、欺騙、 說謊。 研究報告顯示 : 嚴重肥胖的人可獲得的社 會地位較低, 過重的青少年日後獲得的社 會成就較低。 女生較胖日後書唸的較少, 較不易結婚, 較 易家境貧窮。

肥胖與疾病 小孩與青少年 肥胖的小孩有較高的血壓和膽固醇。 肥胖的青少年較易有高血壓、睡眠呼吸 障礙和髖關節膝關節病變。 肥胖的青少年日後較易有大腸直腸癌和 關節炎, 而且日後死亡率較高。

減肥與生活品質 ( 一 ) 改善健康。 外觀改善。 自信心提升。 較好的社交生活。 較有活力。 可以穿美麗的衣服。

減肥與生活品質 ( 二 ) 自己感覺較佳。 活動力和行動力提升。 心情改善。 休閒修養生活感到滿意。 吃的習慣滿意。

減肥改善健康 研究顯示肥胖的人減重 5- 10% 會改善血 壓、血脂肪、糖尿病、睡眠。 減少關節及肌肉疼痛、較好的呼吸及睡 眠品質。

減重 10 公斤對健康的幫忙 死亡率 : 總死亡率 ↓20-25% 糖尿病相關死亡率 ↓30-40% 肥胖相關癌症死亡率 ↓40-50% 血壓 : 收縮壓 ↓10mmHg 舒張壓 ↓20mmHg 心絞痛 : 症狀減少 91% 運動耐受力增加 33% 血脂 : 總膽固醇 ↓10% 低密度膽固醇 ↓15% 三酸甘油脂 ↓30% 高低密度膽固醇 ↑8% 糖尿病 : 減少變成糖尿病的機會 >50% 飯前血糖 ↓30-50% 糖化血色素 ↓15%

疾病造成肥胖

中樞神經系統異常。 內分泌疾病。 精神上疾病 先天異常

中樞神經系統異常造成肥胖 下視丘的飽食中樞及飢餓中樞， 因撞擊或開刀受到損傷，讓病人 感到吃不飽，一直吃東西造成肥 胖。

內分泌疾病造成肥胖 庫欣氏症及類固醇的使用。 甲狀腺功能低下。

庫欣氏症

甲狀腺機能低下

精神上疾病造成肥胖 情緒不好、失戀、精神受打擊或 壓力過大，病患利用一直吃東西 來發洩或舒解壓力。

先天異常 Laurence-Moon-Biedl syndrome Prader-Willi syndrome 唐氏症

Laurence-Moon-Biedl syndrome

Prader-Willi syndrome

肥胖與相關的生化數值

正常血糖值 飯前血漿血糖值： mg/dl 飯後血漿血糖值： mg/dl

糖尿病的診斷 (1997 ADA) 有典型糖尿病的症狀 ( 多尿，多喝水，不明原 因體重減輕 ) ，隨機抽血時血漿血糖 >200mg/dl 。 空腹血漿血糖 >126mg/dl.( 無熱量進食超過 8 小 時 ) 。 75 公克葡萄糖耐受試驗 : 兩小時血漿血糖 >200mg/dl 。 * 符合上述任一點均可診斷糖尿病, 無急性代謝失 調合併確定的高血糖，需在不同天重做一次. * 葡萄糖耐受試驗不建議在常規臨床使用。

空腹血漿血糖的判讀 (ADA1997) <110 mg/dlNormal fasting glucose 正常空腹血糖 > mg/dlIFT(impaired fasting glucose) 飯前血糖不良 >126mg/dlProvisional diagnosis of DM 臨時性糖尿病

糖尿病的診斷 (WHO,1998)(ADA,2002) 微血管全血 (mg/dl) 靜脈血漿血 (mg/dl) DM 糖尿病 Fasting( 空腹 ) or 2h PG load or both(2 小時 ) >110 >200 >126 >200 IGT 葡萄耐受 不良 Fasting(if measured)( 空腹 ) and 2h PG load(2 小 時 ) <110 >140 and<200 <126 >140 and<200 IFG 空腹血糖 不良 Fasting ( 空腹 ) and 2h PG load(if measured) (2 小時 ) >100 and <110 <140 >110 and <126 <140

正常血脂肪 總膽固醇 :<200mg/dl 低密度脂蛋白 :<130mg/dl 血液三酸甘油脂 :<200mg/dl 高密度膽固醇 :>40mg/dl

正常尿酸值 尿酸： 男性 : mg/dl 女性 : mg/dl

正常肝功能 AST(SGOT): 0-35 U/L ALT(SGPT): 0-35 U/L

範例 王太太 50 歲身高 155 公分，體重 60 公斤，腰圍 85 公分，患有糖尿 病、高血壓、高血脂約五年，平 日運動後有膝蓋疼痛，最近乳房 發現腫塊，經檢查為乳癌。

範例生化值 飯前血糖 150 mg/dl, 膽固醇 240 mg/dl, 三酸甘油脂 400mg/dl, 高密度膽固醇 30mg/dl, 尿酸 8.0mg/dl, GOT 40mg/dl, GPT 44 mg/dl 。

範例腹部超音波 中度脂肪肝