全民心肺復甦術（ CPR ） 呼吸道異物哽塞的處理 哈姆立克 南投縣政府消防局 姓 - 黃 名 - 德泰 字 - 琮竣 號 - 一郎 緊急救護科 科員 內政部消防署助教班第 6 期 內政部消防署 EMT-2 教官班第 3 期

生命之鏈 119心肺復甦術 自動體外去顫器 高級救命術

存活率 四分鐘內給予基本心肺復甦術 ( CPR ) 八分鐘內給予高級心臟救命術 ( ACLS ) 存活率可達 43 %

4 min

AED ACLS 8 min

4 分鐘內

適應症 一、呼吸停止 二、心跳停止

心肺復甦術 : 自我保護 評估現場安全。 傳染病感染控制（戴手套、口罩或護目 鏡等）。 3. 在防護措施未完備前，應與傷病患保 持一公尺之安全距離。 （三）先叫先 生！先生！（或小姐、小朋友）您好嗎？ 再輕拍傷患之肩部，以確定傷患有無意 識。

評估現場安全。

評估現場安全。 先確認急救現場是否安全？ 注意要點： （ 1 ）現場安全應從救護車將到達時開始注意，尤其 是戶外場所。必要時可利用救護車保護，但要注 意救護車及人員的動線。 （ 2 ）只要現場有不安全的疑慮時，應即請求相關單 位支援或排除，切勿貿然進入現場或施行救護。 現場不安全狀況包括：火災、爆炸、毒化物等災 變現場；交通事故現場；暴力事件現場 …… 等。 （ 3 ）即使一開始是安全的，救護人員仍應隨時注意 環境是否仍然安全，因為現場安全與否會隨時間 與環境的改變而改變。

傳染病感染控制（戴手套、口罩 或護目鏡等）。 常規傳染病感染控制為戴手套及外 科口罩；若眼睛可能受污染應配戴 護目鏡；若須隔絕血液或體液，可 穿著隔離衣或袖套；若為新興傳染 病或有不明原因感染症之虞應穿著 合適防護衣。

在防護措施未完備前？應與傷病 患保持一公尺之安全距離。 所謂「在防護措施未完備」之狀況，包括： （ 1 ）患者具攻擊性。 （ 2 ）患者疑似患有呼吸道傳染病。 甲、 EMT 到達時若病人仍未戴上口罩，應提供適當 形式口罩令其自行配戴。若病人無法自行配戴則 由 EMT 由病人側邊幫忙戴上口罩。 乙、在病人未戴上口罩前， EMT 應避免從正面接觸 病人。

檢查意識 適用時機： （ 1 ）接觸病人前： EMT 在自我介紹時即應 開始評估病人意識。 （ 2 ）剛開始接觸病人時：主手接觸病人第 一件是即為檢查意識。 （ 3 ）病人意識改變或病情變化時

檢查意識 以呼喚、輕拍與痛刺激方式區分意識 操作方式： （ 1 ）呼喚：先生！先生！（或小姐、小朋友） 您還好嗎 ? （ 2 ）輕拍：呼喚病人時，同時以兩手輕拍病人 肩膀。 （ 3 ）痛刺激：如病人對呼喚、輕拍無反應時， 則用手指第二指節於病人胸骨上用力旋轉下壓， 此時眼睛應觀察病人表情及身體反應。

「清、聲、痛、否」之定義： （ 1 ）清：清醒。下列狀況均應視為清醒： 甲、會自行走動、站立或坐著。 乙、平躺患者但能正確回答問題者。 丙、平躺患者雖不說話，但眼睛會自行張開， 隨意觀看四周環境者。 （ 2 ）聲：對聲音刺激有反應，但仍無法達到清 醒的程度。 （ 3 ）痛：對聲音刺激無反應，但對疼痛刺激有 反應，且其反應仍無法達到清醒的程度。 （ 4 ）否：對聲音和疼痛刺激均無反應。

檢查意識

心肺復甦術 : 呼救 -- 求救 患者如無反應或意識不清，立即高聲呼 救請民眾打 119 求救，並置患者於適當姿 勢。但有下列情況如溺水、創傷、藥物 中毒、小孩（小於 8 歲），若無旁人先 CPR 2 分鐘，再打電話求救。

心肺復甦術 : 暢通呼吸道 打開呼吸道，同時間若發現病人嘴內有 可見的固體異物時，應以手指清除。

評估呼吸道的方法 1 意識清醒： 以詢問主訴方式評估病患是否有異物哽塞 徵候，並聆聽病患是否有哮鳴聲。 意識不清或昏迷： 應於檢查意識時以看、聽、感覺的方式檢 查口腔周圍是否有嘔吐物、呼吸是否有 酣聲、雜音或不呼吸之情形。評估時間 不可超過 10 秒鐘。

評估呼吸道的方法 2 意識不清或昏迷且有酣聲或雜音或無呼 吸的患者一律視為呼吸道阻塞，應立即 打開呼吸道。 懷疑異物哽塞的患者，若屬嚴重哽塞者 應立即實施異物哽塞排除法或心肺復甦 術。

檢查口腔異物

1. 若沒有頸部外傷 壓額抬下顎法 懷疑有頸部外傷時 推下顎法 維持呼吸道通暢的方法

心肺復甦術 : 檢查呼吸 看 、 聽 、 感覺

B 評估技巧 － 看 哪裡

B 評估技巧 －－聽什麼 有無呼吸聲 有無雜音 抽吸 有無鼾聲 輔助呼吸道

B 評估技巧 －－感覺什麼

評估呼吸 操作要領： （ 1 ）意識清醒者， EMT 應以目視方式評估病患有無呼吸窘迫 徵候。 （ 2 ）意識不清或昏迷者， EMT 應將耳朵置於病患口鼻上方約 5 公分 處，以看、聽、感覺方式評估病人有無適 當呼吸、有無呼吸窘迫徵候

B 檢查呼吸 ---- 無呼吸

人工呼吸

吹二口氣 吹多深

袋瓣罩甦醒球人工呼吸 擠壓甦醒球時，每次吹氣量約 6~7 mL/kg ， 每次擠壓至少 1 秒至有可見之胸部升起，兩 次吹氣之間隔約 1~2 秒，在 3~4 秒鐘間吹完 兩次氣 。 擠壓甦醒球時若有阻力或胸部沒有起伏時 應先加以處理，如異物哽塞等。 操作當中應隨時確認呼吸道有被打開、面 罩有被扣緊與胸部有被吹起。

心肺復甦術 : 循環

檢查脈搏 檢查脈搏

C 1 無意識檢查頸動脈，有意識患者檢查兩側橈動 脈評估時間不超過 10 秒。

心肺復甦術 : -- 胸外按摩 若無循環現象, 則施行胸外按摩： 1. 兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。 2. 兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與 肩同寬。 3. 以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間 壓力。

按摩位置

手臂伸直用身體的 重量垂直向下壓 4 至 5 公分或胸壁 1/3-1/2 深度

胸部按壓速率 100 次 / 分

心肺復甦術 : 一般民眾 -- 胸外按摩 . 壓胸及人工呼吸比率，不論對 單人或雙人皆為 30 ： 2 ，二分鐘 5 個循環。  評估是否有自發性呼吸？有無咳 嗽？身體會不會動？

壓胸 ： 一次做完 2 分鐘 / 5 個循環。 檢查呼吸 ： 1 次 / 2 分鐘 無：繼續

一歲至十二～十四歲心肺復甦術 以目視方式將一手掌之根部置於兩乳 頭間胸部之中央或中段（若小孩體型 較大可用另一手掌之根部置於前一手 之上面使雙手重疊及平行，兩手之手 指朝向對側且不可接觸到胸部） CPR 約兩分鐘後吹兩次氣之同時應檢 查頸動脈搏

胸部按壓與人工呼吸之比例： 一人急救時為 30 ： 2 。在胸部按壓中必須 默唸「一上、二上、 十上、十一、 二十、二一、 三十」。 二人急救時為 15 ： 2 。按壓者依前述方式 默唸至十後再唸出「十一、 …… 十四、十 五」，以使吹氣者能夠準備，吹氣者在按 壓者第十五下手將放鬆或聽到十時即可吹 氣，而按壓者在吹氣完成胸部升起時即可 下壓。

小兒 (<1 歲 ) 心肺復甦處理流程 脈搏 : 檢查臂動脈或股動脈 5-10 秒鐘 吹氣方式 : 口對口鼻 吹氣時間 : 秒 心外按壓位置 : 兩乳頭連線中點正下方的胸骨處 心外按壓深度 : 下壓深度約胸壁厚度的 1/3 心外按壓速率 : 至少每分鐘 100 下 1 人心外按壓 : 吹氣為 30:2 2 人心外按壓 : 吹氣為 15:2 不要過度伸展頸部，維持嗅吸姿勢即可

新生兒心肺復甦術（ <1 月） 目視方式用兩手環抱嬰兒胸部，兩拇 指併攏按壓或以一手兩指指尖（中指 與食指或無名指）併攏按壓兩乳頭連 線中點正下方的胸骨處。 下壓深度約胸壁厚度的 1/3 按壓速度為每分鐘約 120 次的速率 胸部按壓與人工呼吸之比例為 3 ： 1

.CPR 約 30 秒後，在吹氣之同時應檢查 心率（評估時間不超過 10 秒） 評估心率 方式：甲、觸摸臍帶基部乙、以聽診器聽心尖 處丙、以脈衝式血氧儀監測 若心率 >60 次 / 分，則停止壓胸，但繼 續正壓通氣，之後每 30 秒鐘檢查心率， 若心率 >100 次 / 分，則停止正壓通氣。 若心率 <60 次 / 分，則繼續 CPR ，之後 每分鐘檢查心率，以決定是否繼續 CPR

呼吸道異物哽塞的處理

二、異物哽塞的情況： （一）意識沒有喪失，氣道部份阻塞，此 時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說 話，應 當鼓勵患者儘量咳嗽，觀察是否演變成 完全阻塞。

呼吸道異物哽塞的處理 （二）意識沒有喪失，氣道嚴重阻塞： 1. 呼吸困難、無法咳嗽或說話 2. 站在患者背後腳成弓箭步，前腳置於患 者雙腳間。 3. 一手測量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口 向內置於肚臍上方，遠離劍突。

呼吸道異物哽塞的處理 4. 測量的手再握住另一手，兩手環抱患者腰部， 往內往上擠按，直到氣道阻塞解除或意識昏 迷。 5. 當雙手無法環抱患者或患者為孕婦時，擠按 的部位移至胸骨心臟按摩處 (CPR 之壓胸動 作 ) 。

呼吸道異物哽塞的處理 6. 每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象 （嘔吐、咳嗽或講話）。 7. 注意是否患者已呈昏迷，若昏迷應以兩肘往上 頂住患者腋下，靠在施救者的身上，再令患者 安全的往後平躺於堅硬的平面上。

呼吸道異物哽塞的處理 （三）意識喪失、氣道阻塞： 先求救，每當施行人工呼吸之前都要檢 查是否口中有異物，若有就要以手指掃 除，再施行心肺復甦術流程。

呼吸道異物哽塞的處理 三、處理異物梗塞的方法： （一）哈姆立克（腹部推擠法） 1. 患者站或坐時（清醒患者）：急救員站於患者 背後手臂環繞其腰部，將拳頭的大拇指側， 對準患者肚臍與劍突中間處，直到病人意識 喪失或異物被排除為止。 2. 患者躺時（昏迷患者）：直接做 CPR 之壓胸動 作。

打開呼吸道，同時間若發現病人嘴內有可見的固 體異物時，應以手指清除。

呼吸道異物哽塞的處理 （四）自救法 在腹部上以自己的拳頭快速向內向上， 連續五下的壓擠，或向椅背、水槽邊緣、 扶手欄杆等快速擠壓腹部。

小兒急救和異物梗塞 處 理 步 驟

Hemlick,baby

 置二指端於患者兩乳頭連線下 一指幅的胸骨上，按壓五下

Q and A Thanks!! TEL: 轉 緊急救護科