胎儿窘迫 重点内容 ①定义； ②病因； ③病理生理； ④诊断依据； ⑤处理原则。
一、定义：胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫， 多发在临产后，也可见于妊娠晚期。 二、病因：母体血氧含量不足。 1) 导致胎儿缺氧的母体因素有 ①微小动脉供血不足：如妊高征等 ②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等； ③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等； ④各种原因引起的休克和急性感染性发热； ⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等、缩 宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、 子宫过度膨胀 ( 如羊水过多和多胎妊娠 ) 、胎膜早破等。
2) 胎盘、脐带因素：常见原因有： ①脐带血运受阻； ②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍 ( 过大或过小 ) 、 胎盘形状异常 ( 膜状胎盘、轮廓胎盘等 ) 、胎 盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。 3) 胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏 病和颅内出血等、胎儿畸形、母儿血型不合、胎 儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。
三、病理生理： 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积一呼吸性酸中毒一通过自主神经 反射，兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多一胎 儿心率加快一若继续缺氧，迷走神经兴奋一胎心率减慢一无氧 酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒 —> 肠蠕动亢 进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水粪染一胎儿呼吸运动加 强一吸人性肺炎。
四、临床表现及诊断： 一 ) 急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期，多因脐带因素 ( 如脐带 脱垂、脐带绕颈、脐带打结 ) 、胎盘早剥、 宫缩过强且持续时间长及产妇低血压、休 克、中毒引起。 ①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志，是急 性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率 >160 次 ／分，尤其是 >180 次／分，为胎儿缺氧的初 期表现。 胎心率 <120 次／分，尤其是 <100 次／分，为 胎儿危险征兆。出现频繁的胎心晚期减速， 重度可变速度的出现若伴有晚期减速，均 表示胎儿窘迫。
②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排人羊水中， 羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。 羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监 测胎心，不一定是胎儿窘迫。胎心监护有异常 发现，仍应诊断为胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染， 应及早结束分娩。 ③胎动：急性胎儿窘迫初期，最初表现为胎动过频，继而转弱及 次数减少，直至消失。 ④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的 血气指标有 pH<7 ． 20 氧分压、二氧化碳分压
二）慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发 症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无 明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。 检查：①胎盘功能检查：测 24 小时尿雌三醇，若急剧减少 30 ％ 一 40 ％，或多次测定在 10mg 以下；测 尿雌激素／肌酐比值并动态连续观察， 小于 10 提示胎盘功能减退； 妊娠特异性 p 糖蛋白 <100mg ／ L 、胎 盘生乳素 <4mg ／ L ，均提示胎盘功能不良。 ②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率 <5 次／ 分，持续 20 分钟，提示存在胎儿窘迫。 ③ B 超监测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。
④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动 能预知胎儿安危。 ⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫 诊断。 五、处理： 一）急性胎儿窘迫：积极寻找并去除原因；及早纠正孕妇酸 中毒；尽快终止妊娠。 终止妊娠指征：①胎心率低于 120 次／分或高于 180 次／分，伴 有羊水Ⅱ一Ⅲ度污染； ②羊水Ⅲ度污染， B 超显示羊水池 <2cm ； ③持续胎心缓慢达 100 次／分以下； 。
④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎 心 60 次／分以下持续 60 秒以上； ⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速； ⑥胎儿头皮血 pH<7 ． 20 者。 方法： 宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同 时尽快助产经阴道娩出胎儿。 宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧 ( 面罩供氧 ) ，同 时嘱产妇左侧卧位，观察 10 分钟，若胎心率变为正常， 继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无 效，应立即剖宫产。
二）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和 窘迫的严重程度决定处理。 ①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧 卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。 ②情况难以改善，接近足月妊振，估计在娩出后胎儿生存机会 极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。 ③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，将情况向 家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功 能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。