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产房内 … 产妇停经 42 周,规律宫缩 6 小时 查体: T36.7 ℃, Bp130 / 80mmHg , P82 次/ min , R20 次/ min ,宫缩 45 秒 /3 ~ 4min, 胎心 110 次/ min 内诊:宫颈消,宫口开大 2cm ,先露 头 S -2 ,骨产道未见异常。

问题: 胎心率是否正常? 为什么? 原因可能是什么? 将如何处理?

胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫 Fetal distress

胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理( Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理( management)

一、定义 (definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中 毒危及胎儿健康和生命 的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率: 2.7% ~ 38.5%

二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫:常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重

三、病因 (etiology) 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧

(一)胎儿急性缺氧 (一)胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

胎儿慢性缺氧 (二)胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足: 心、肺疾病,严重贫血 子宫胎盘血运受阻: 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、 过期妊娠 … 胎儿运送及利用氧能力降低: 严重心血管畸形、溶血性贫血

四、病理生理 ( Pathophysiology ) CO 2 ↑ 呼吸性酸中毒 交感 N 兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺 ↑ 皮质醇分泌 ↑ BP↑ 、心率 ↑ 迷走 N ↑ 心率 ↓ O2O2 血 O 2↓ 再次交感 N 兴奋 心率 ↓ 变 ↑ O 2↓↓ 晚期 无氧糖哮解 ↑ 丙酮酸、乳酸 ↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便

五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现: 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染

(一)急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化 : 初期> 160bpm 危险< 120bpm 胎心监护: 晚期减速 变异减速

(一)急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染:Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动:频繁 减弱 消失 12h 胎动计数< 10 次:异常 酸中毒: pH < 7.20 , PO 2 < 10mmHg PCO 2 > 60mmHg

(二)慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数: < 10 次 /12 小时 胎儿生物物理评分: B 超监测胎动、呼吸动、肌 张力、羊水量、 NST ; ≤4 分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下: E 3 < 10mg/24h , E/C < 10 , SP 1 < 100mg/L , PRL < 4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查:羊水浑浊

胎儿电子监护异常: NST 无反应型 ( 20 分钟胎心率加速 ≤15bpm 、持续时 间 ≤15 秒、基线变异< 5bpm ) OCT 可见频繁晚期减速和变异减速

六、处理 (management) 急性胎儿窘迫 : 1. 积极寻找原因并予以处理 2. 持续吸氧: 10L / min 3. 尽快终止妊娠 ( 1 )宫口开全: BpD 达坐骨棘下,尽快 阴道助产 ( 2 )宫口未开全:剖宫产

剖宫产适应证 胎心率加速 ≤120bpm 或 ≥180bpm ,伴羊水 胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度,伴羊水过少 胎儿电子监护: CST 或 OCT 出现频繁晚期 减速和变异减速 胎儿头皮血 pH < 7.20 出现上述情况之一者,立即剖宫产

慢性胎儿窘迫: 1 、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极 治疗 合并症。 2 、终止妊娠:情况难以改善,接近足月, 胎儿可存活,剖宫产。 3 、期待疗法:未足月,尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处 理

小 结: 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理( Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理( management)

重 点: 掌握胎儿窘迫的临床表现 及诊断 熟悉处理方法