胎儿窘迫 fetal distress

定 义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 主要表现：低氧血症 主要表现：低氧血症 酸中毒 酸中毒 高碳酸血症 高碳酸血症 高乳酸血症等一系列征候群 高乳酸血症等一系列征候群 胎儿窘迫 Fetal distress

危害性 围生儿死亡的首要原因 围生儿死亡的首要原因 儿童智力低下的主要原因 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中 60% 为智力低下 智力低下中 90% 为产前、产时或产后缺氧， 10% 为遗传因素 智力低下中 90% 为产前、产时或产后缺氧， 10% 为遗传因素 重度窒息中， 4.1% 有智力低下 重度窒息中， 4.1% 有智力低下 新生儿窒息 20 分钟后好转者， 36.4% 智力低下 新生儿窒息 20 分钟后好转者， 36.4% 智力低下

胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的 五 个重要环节： 母体血液中氧含量充足 母体血液中氧含量充足 子宫胎盘血循环通畅 子宫胎盘血循环通畅 绒毛间隙气血交换正常 绒毛间隙气血交换正常 脐带血循环通畅 脐带血循环通畅 胎儿心肺功能和血红蛋白正常 胎儿心肺功能和血红蛋白正常

分 类 急性胎儿窘迫 ：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。 原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、 原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、 产程延长、宫缩过强或不协调。 产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫 ：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。 原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、 原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、 严重贫血、 ICP 、过期妊娠。 严重贫血、 ICP 、过期妊娠。

胎盘早剥 脐带扭转

病理生理和临床表现 胎儿血液酸碱度改变 胎儿血液酸碱度改变： CO2 集聚， HCO-↑ ， pH↓→ 呼吸性酸中毒 CO2 集聚， HCO-↑ ， pH↓→ 呼吸性酸中毒 缺氧加剧，组织无氧代谢加强 → 血乳酸 ↑→ 代谢性酸中毒 缺氧加剧，组织无氧代谢加强 → 血乳酸 ↑→ 代谢性酸中毒 胎动异常、 胎心率异常 胎动异常、 胎心率异常 羊水过少、胎 儿生长受限 (FGR) 羊水过少、胎 儿生长受限 (FGR) 中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死 → 缺血缺氧性脑病 中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死 → 缺血缺氧性脑病 死胎 死胎

胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的 黄金标准 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的 黄金标准 间接指标：胎动、胎心监护等 间接指标：胎动、胎心监护等 诊 断

胎动计数 胎动计数 胎儿电子监护 : 胎儿电子监护 : NST(non-stress test): 无应激试验 OCT(oxytocin challenge test): 催产素激惹试验 CST(contraction stress test) 宫缩应激试验 胎儿生物物理评分 (Biophysical profile scores BPPs) 胎儿生物物理评分 (Biophysical profile scores BPPs) 羊水过少 羊水过少 监测方法

诊断依据 1. 胎动减少或消失： 2. 胎儿电子监护异常： 异常 3. 胎儿生物物理评分低下： ≤3 分示胎儿迫； 4~7 分胎儿可能缺氧 4. 羊水过少 5. FGR 6. 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准。 黄金标准

胎儿电子监护异常： 1) 胎心率 >160bpm 甚至 180bpm 持续 ≥10 分 钟， 注意除外感染、药物及心脏缺陷。 注意除外感染、药物及心脏缺陷。

诊断依据 2 ）胎心率 <120bpm 持续 ≥10 分钟， 也应注意药物及心脏缺陷。 也应注意药物及心脏缺陷。 3 ） NST 无反应型，发生率高达 15~20% ，故需在 24 小时重复， 如两次无反 应型，应进一步做 OCT 或生物物理评分 (BPP).

诊断依据 OCT （ + ）阳性：晚期减速连续出现（一般为 3 次以上）或多发重度变异减速.

4 ）反复出现的 各种减速伴变异降低或缺失 各种减速伴变异降低或缺失 诊断依据

孕妇 G1P0 40W ，门诊胎监心动过缓，立即入院。 马上入手术室，再听胎心，消失， B 超提示死胎，产后发现脐带绕颈 3 圈。 脐带绕颈 3 圈脐带绕颈 3 圈

诊断依据 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准 头皮血血气分析： 头皮血血气分析： 分娩时脐动脉血气分析： 分娩时脐动脉血气分析： pH‹7.2 ； PO2‹10mmHg ； PCO2›60mmHg pH‹7.2 ； PO2‹10mmHg ； PCO2›60mmHg

处 理 寻找病因，予以治疗 寻找病因，予以治疗 吸氧 吸氧 尽快终止妊娠 尽快终止妊娠 作好新生儿窒息抢救准备 作好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 原则 ：采取果断措施，紧急处理。

处 理 慢性胎儿窘迫 原则： 根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度 以及胎儿窘迫 的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理： 一般处理： 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺 成熟 。做好沟通 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺 成熟 。做好沟通 终止妊娠妊娠近足月者 终止妊娠：妊娠近足月者

复习思考题 胎儿窘迫的原因 胎儿窘迫的原因 如何诊断胎儿窘迫？ 如何诊断胎儿窘迫？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？

有关英语单词 Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息 Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement FM 胎动 cardiotocography 胎心监护 Non-stress test NST 无应激试验 Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验 Contraction stress test CST 宫缩应激试验 Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分

胎膜早破 premature rupture of membrane PROM

定 义 胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 临产前发生胎膜破裂。 ≥ ３７ 孕周发生者 足月胎膜早破 < ３７ 孕周发生者 足月前胎膜早破或早产胎膜早破

病 因 （多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白，局部胎膜抗张能下降力 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等） 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（ VitC 、锌、铜元素），胎膜抗张能力下降。 部分营养素缺乏（ VitC 、锌、铜元素），胎膜抗张能力下降。 宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性 ）， 前羊膜囊锲入，受压不均 宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性 ）， 前羊膜囊锲入，受压不均 妊娠晚期性生活频繁 妊娠晚期性生活频繁

预 防 治疗生殖道感染 治疗生殖道感染 妊娠后期减少性生活次数 妊娠后期减少性生活次数 补充足量营养素 补充足量营养素 宫颈内口松弛：孕 14 ～ 18 周作内口环扎术 宫颈内口松弛：孕 14 ～ 18 周作内口环扎术 避免腹压突然增加 避免腹压突然增加

诊 断 临床表现 突发阴道流液 突发阴道流液 加腹压（咳嗽），液体从阴道流出 加腹压（咳嗽），液体从阴道流出 肛查，上推先露，液体从阴道流出 肛查，上推先露，液体从阴道流出

诊 断 辅助检查 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液 pH 值测定（正确率可达 90 ％）： 阴道液 pH 值测定（正确率可达 90 ％）： 正常阴道液 pH 值为 4.5 ～ 5.5 ，羊水 pH 值为 7.0 ～ 7.5 阴道液 pH 值 >6.5 ，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 ( 血液、尿液、精液、细菌性阴道病）

诊 断 辅助检查 阴道液涂片检查（正确率可达 95 ％） 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5 ％硫酸尼罗蓝染色 → 桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹 III 染色 → 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部） 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）看不到前羊膜囊即可诊断

对母儿的影响 对孕妇： 宫内感染、胎盘早剥、产褥感染 宫内感染、胎盘早剥、产褥感染 对胎儿 ： 脐带脱垂或受压、胎儿窘迫、早产儿 脐带脱垂或受压、胎儿窘迫、早产儿 感染 : 肺炎、败血症、颅内感染 感染 : 肺炎、败血症、颅内感染 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 胸廓受压 胸廓受压

治 疗 1. 期待疗法 适于：孕 周，不伴感染、无胎儿窘迫、羊水池深度 ≥3cm 绝对卧床，外阴清洁，测体温、心率， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩， 血白细胞计数， CRP 测定。 血白细胞计数， CRP 测定。 破膜  12h ，预防性应用抗生素 破膜  12h ，预防性应用抗生素 抑制宫缩 抑制宫缩 促胎肺成熟：﹤ 34 孕周 促胎肺成熟：﹤ 34 孕周 2. 终止妊娠 经阴道分娩：孕周  35 周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产 经阴道分娩：孕周  35 周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产 剖宫产：有产科指征 剖宫产：有产科指征

复习思考题 胎膜早破的定义和危害

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