胎心监护基础知识
一、胎心监护的重要意义 1. 可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。 2. 在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义 1. 胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10 分钟以上的胎心率平均值。 ---- 胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高 度，其变动幅度正常值为 10-25bpm 。 ---- 胎心率的摆动频率：是指 1 分钟内胎心波动的次 数，正常为 ≥6 次。 2 、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及 声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随 后又恢复到基线水平，称为 -- 。分为加速和减速两 种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
胎心一过性变化（减速）的几种情况 ⑴早期减速（ ED ）：特点是 FHR 曲线下 降几乎与宫缩曲线上升同时开始， FHR 最低 点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰， 开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持 续时间短，下降幅度小（＜ 50bpm ），恢复 快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎 头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 如图示：
⑵变异减速（ VD ） : 特点是胎心率减速与宫缩 无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞ 70bpm) ，持续时间长短不一，但恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 如下图示：
⑶晚期减速 (LD): 特点是 FHR 减速多在宫缩高 峰后开始出现, 即波谷落后于波峰, 时间差多在 秒, 下降幅度＜ 50bpm, 恢复时间长。晚 期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧 的表现，需要紧急处理。尤其是 10 分钟内连 续有 2-3 次晚减出现需要及早干预。如下图：
三、预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（ NST): 是指在 无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进行胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储备能力。 于 34 周以上进行。
①胎心率基线 120 ～ 160 bpm ； ② 20 分钟内至少有 3 次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度 ≥15 bpm ，持续时间 ≥15 秒； ④胎心率基线长期变异振幅 6-25bpm ，周期 3-6bpm 。 ⑤除遇见伴有胎动的 “V” 型减速 (type-o-dip) 外，通常 的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（ 分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复 20 分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
①胎心率基线 120 ～ 160 bpm ； ②监护 分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm ，周期小于 3bpm ； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少 60 分钟不发生胎动。
符合下列任何一条应列为 NST 可疑型： ①在 20 分钟内仅有 1 次或 1 次以上伴胎心率 加速的胎动； ②胎心加速幅度＜ 15bpm ，持续＜ 15 秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常 ( ＞ 160bpm 或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理 （ 1 ）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好， 99 ％以上的胎儿在一周 内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复 NST 次数，每天 1-2 次。②联合 BPS 、 B 超及 脐动脉血流检测。③必要时 CST 检测胎儿宫内储备功能。 （ 2 ）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型 NST 约有 20 ％的胎儿预后差。 但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复 NST 次数或延长监护时间至 120 分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如 2 次 NST 无反应可行 OCT 或 CST 检测。④联合 BPS 、 B 超及脐动脉血流检测。
缩宫素激惹试验（ OCT ）或宫缩应激试验 (CST): 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一 过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素， 乳头刺激法。 宫缩应激试验的诊断标准 : 1. 阴性 -- 无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内 无胎儿死亡危险； 2. 阳性 -- 超过 50% 宫缩有晚期减速，几时宫缩频率少于 10 分钟 3 次。 3. 可疑阳性 — 有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4. 可疑的过度刺激 — 宫缩频率＞ 1 次／ 2 分钟，或每次宫缩持续时间 ＞ 90 秒，且每次宫缩胎心均减速。
Fischer 评分 ； 指标 0分0分 1分1分 2分2分评分 胎心率基线 (bpm) ＜ 100 或＞ ， 变异幅度 (bpm) ＜5＜55-9 或＞ 变异频率 （次／分） ＜2＜2 2-6 ＞6＞6 加速（次／ 30 分） 无加速 1-4 ＞4＞4 减速（次／ 30 分） 晚减或重度变 异减速 轻度变异减速无减速
胎儿生物物理 监测（ Manning 评分法）