温州市第三人民医院 传染病防治知识培训 艾滋病 2004 年 11 月
一、定义 艾滋病 (AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的以机会性感染和机会性肿 瘤为特征的一种传染病，又称为获得 性免疫缺陷综合征。
二、病原学 HIV 圆形颗粒，直径约 nm ； 外有类脂包膜； 外膜蛋白 gp120 ， gp41 ； 核呈钝头圆锥形，位于中央； 核心蛋白 p24,p25 是其主要结构成分； 核内含两条完全相同的病毒 RNA 链； Mg2+ 依赖逆转录酶和 DNA 聚合酶。
三、流行病学 传染源 无症状感染者及艾滋病病人 病毒存在血液、唾液、泪液、乳汁、精子、阴道分泌 物。 传播途径 性接触 血液 妇婴 人群易感性 普遍易感，但与个人生活方式、卫生习惯及社会因素 的影响有关。
四、临床表现 急性 HIV 感染期 乏力、咽痛及全身不适，类似上呼吸道感染，个别的有头痛、 皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。体检有颈、枕、腋部淋巴 结肿大及肝脾肿大，随热退淋巴结亦缩小。 无症状 HIV 感染期 临床上常无任何症状和体征，仅抗 HIV 抗体阳性。 艾滋病 有不明原因的免疫功能低下，临床有不规则低热在 1 个月以上， 原因不明的全身淋巴结肿大，直径 >1cm ，慢性腹泻在 4 ～ 5 次 / 日 以上，体重下降 10 ％以上，常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢 子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展 迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏 (kaposi) 肉瘤等，少数中青年 患者出现痴呆症。
五、实验室检查 抗 H1V-I 和抗 HIV-2 的检测； 病毒分离 —HIV 病毒； CD4 ， CD4/CD8 比值； 其他机会性感染病原或抗体的检测 隐孢子虫检查 真菌 卡氏肺孢子虫 弓形体 细菌的检测 淋巴瘤或卡波济肉瘤
六、诊断 小儿 HIV ／ AIDS 的诊断标准 小儿有其特殊性，因新生儿血中抗体可能来自母亲， 故需在出生后随诊观察 18 个月以上，如抗体仍阳性， 才能确定是感染了 HIV 。 成人诊断标准 急性 HIV 感染：临床很少见，多数在对同性恋或双性 恋患者追随过程中发现。 HIV 感染者：有流行病史，抗 HIV 阳性，并经 WB 确 7 诊； AIDS 患者：除有流行病史和临床表现和抗 HIV 阳性 外，还需具备 CD4 细胞数 <0 。 2×109 ／ L 或找到上述各 种机会性感染的病原，或肿瘤的病理依据。
七、治疗 治疗原则：综合治疗 心理治疗 抗艾滋病药物治疗：联合用药三联以上 核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫啶 mg/ 日， 分次服； 非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平 200mg 2/ 日； 蛋白酶抑制剂：沙喹那韦 600mg 3 ／ d 、佳息患（茚 地那韦） 800mg q8h ； 各种机会性感染的病因治疗
八、预防措施 意外损伤预防用药 意外损伤的感染率不到 l ％ ( 有报道为 0.33 ％ ) ； 立即将受伤局部血液挤出，并以消毒酒精进行局部消 毒； 在伤后的 48 小时内 ( 最好在 1 ～ 2 小时内，美国疾病控 制中心推荐即使伤后的 1 ～ 2 周内，也应预防用药 ) 进行 三联预防用药 (AZT+3TC+IDV) ，为期一个月； 在伤后的 6 周、 12 周、 6 个月时分别进行有关血清学检 查。
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