艾滋病基本知识 北京地坛医院 感染科 赵红心 副主任医师 联系电话： 地址：

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征 （ acquired immunodeficiency syndrome ， AIDS ），该病由人免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus ， HIV 或艾滋病病毒） 感染而引起，导致被感染者免疫功能的部份 或完全丧失， CD4+ 细胞数目减少，继而发 生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样。 该病传播速度快、病死率高，且目前无法治 愈，引起了各国政府和社会的关注。 一、定义

二、病原学 属于单链 RNA 病毒 外层：类脂包膜主要有 gp120 和 gp41 核心： RNA 逆转录酶、 DNA 多聚酶和结 构蛋白（主要是 P24 核心蛋白和 P18 结构 蛋白） 病毒对热敏感，对紫外线不敏感。 嗜淋巴细胞性又有嗜神经性

HIV 感染的病原学

三、致病机理 HIV 进入人体，病毒表面的 gp120 与 CD4+T 细胞 的受体结合，在 gp41 的协助下发生细胞膜的融 合，进入细胞浆。 HIV 在细胞内大量复制而导 致细胞溶解或破裂。 CD+T 淋巴细胞受损的方式 病毒直接损伤 非感染细胞受累 HIV 感染干细胞 免疫损伤

Attachment HIV gp 120 protein (lt. blue) binds to CD4+ T cell via CD4 receptors (dk. blue) on cell membrane surface

Co-Receptor Binding HIV gp 120 protein binds to co-receptors on CD4+ T cell

Fusion HIV gp 41 protein folds on itself bringing HIV membrane and CD4+ T cell membrane together

Successful HIV Cell Infection HIV genetic material transfers to CD4+ T cell

四、传播途径（一） 传播途径： HIV 主要存在于 HIV 感染者 / 艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、 阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。任 何能够引起体液交换的行为，都有传播 HIV 的可能。流行病学调查证实， HIV 有 三种传播途径：经性接触传播、经 血 传 播及母婴传播。

经性接触传播 ：经性接触传播是目前全球主要的 HIV 传 播途径，大约全球 70 ％～ 80 ％感染者是通过性接触感染上 HIV ，其中异性间性接触传播占 70% 以上，而男性同 性恋性 接触传播占 5 ％～ 10 ％ 。欧美的研究表明：发生一次没有保 护的性交（即未使用安全套），在男性同性恋中的传染 HIV 的概率约为 1% 。而在异性性接触中，男性传给女性的概率 是 0.05% ～ 0.15% ，女性传给男性的概率是 0.03% ～ 0.09% 。 HIV 的性接触传播与许多因素有关，如性伴数、性伴的病毒 载量、同时感染其他性病、性接触方式、性行为的角色 （接受方较主动方危险）、性交发生的时间（在女性月经 期）、 女性长期服用避孕药以及使用安全套与否等。 四、传播途径（二）

静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感 染 HIV 的危险行为。单次暴露的传染概率为 0.67% 。该途径是目 前我国 HIV 传播的主要途径。 接受血液或血制品：主要是指接受污染有 HIV 的血液或血制品， 单次暴露的传染概率大于 90% 。 医源性感染：主要是指医疗器具不洁，造成接受医疗服务者感 染 HIV ，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者 / 患者的体液，而致感染 HIV 。针刺传染 HIV 的机率与针头的特性 （空心或实心）、针刺的深度、针头有否可见的血液、 患者的感 染阶段 ( 在 2 个月内死亡 ) 以及被扎伤者的遗传特性有关。不慎被污 染 HIV 的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直接接触到含有 HIV 的体 液，单次暴露的传播概率为 0.3% ～ 0.5% 。目前职业暴露后，服 用抗逆转录病毒药物，可有效降低发生 HIV 感染的危险。 四、传播途径（三）

母婴传播 感染 HIV 的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产 后哺乳将 HIV 传染给下一代。目前在世界上不同地区， 母婴传播的发生率差异很大，从欧洲、美国的 15% ～ 30% ，到次撒哈拉非洲的 30 ％～ 50 ％ 。已经证实一些 因素可以增加新生儿感染的危险性。母亲方面的因素 有病程进展较快者、血浆病毒载量高者、吸烟或频繁 注射毒品者；产科方面的因素有胎膜早破（超过 4 小 时）、绒毛膜炎症、阴道分娩、 产科的辅助操作（如 使用产钳等）；新生儿方面的因素有母乳喂养、早产、 低出生 体重儿等。最新报导，在孕期给 HIV 感染的孕 妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物， 并结合剖腹产、 人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至 2% 。 四、传播途径（四）

不会传播 HIV 的途径 HIV 不能通过空气、一般的社交接触或公共设 施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的 日常生活和工作接触不会感染 HIV 。一般接触 如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用 具等不会感染艾滋病； HIV 不会经马桶圈、 电 话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而 传播；蚊虫叮咬不传播艾滋病。但是要避免共 用牙刷和剃须刀。 四、传播途径（五）

五、 HIV 感染的自然史 急性期 无症状期 持续性淋巴结肿大期 临床期（艾滋病期）

HIV 感染急性感染的症状 50%-70% 以上的患者在感染后 2 周到 2 个 月出现。 主要表现为传染性单核细胞增多症样表 现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、 乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、 腹泻。另外可以出现神经系统症状。 通常在 2-4 周内自行缓解。

窗口期 当机体被感染后，有一段时间血清 中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾 滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗 体转阳，这一段时间称为窗口期。 输血传播时抗体转阳时间较短， 2-8 周，性传播时稍长， 2-3 个月。

无症状期 5%-15% 的无症状期患者在 2-3 年发展为艾 滋病称快速进展者。 5% 的无症状期患者可以维持正常免疫 12 年以上称长期存活者。 一般 6-10 年。

各系统的临床表现：呼吸、消化、神经系统及 其他 呼吸系统：主要有反复的咳嗽、发热、进行性 呼吸困难、胸痛往往伴有发热。常见的疾病有 细菌性肺炎、 PCP 、 CMV 肺炎、结核、霉菌性 肺炎、肿瘤等。 艾滋病期

消化系统：患者主要表现为吞咽疼痛和吞咽困难、 恶心、食欲下降、反复持续的腹泻。常见的疾 病有食道的念珠菌病、巨细胞病毒性胃炎和肠 炎，疱疹病毒感染和感染性腹泻。 神经系统：患者持续的头痛、恶心、呕吐、肢体 的无力、活动障耐、甚至抽搐和痴呆的表现。 常见的疾病有弓形体脑病、结核性脑炎、真菌 性脑炎、脑内肿瘤等。

艾滋病期 皮肤和黏膜：主要表现为口腔反复的白膜和溃疡、 反复的皮疹和皮肤的瘙痒以及肿瘤皮肤感染和 肿瘤。 眼部：视物模糊和视力进行性下降。弓形体和巨 细胞病毒视网膜炎

HIV 感染自然史 Lymphocytes CD4 N/mm3 sang * Primo-infection * Réplication virale intense * Contrôle immunitaire Equilibre * Deficit immunitaire * Réplication virale intense, plus perte contrôle immunitaire CD4 Stabilité : - virologique - immunologique - clinique Evènements cliniques Charge virale VIH

六、诊断标准 A ：近期内 (3-6 个月 ) 体重减轻 10% 以上，且持续发热 38 度一个月以上 B ：近期内 (3-6 个月 ) 体重减轻 10% 以上，且持续腹泻一个月以上 C ： PCP D ： KS E ：明显的霉菌或其他条件致病菌感染 F ：活动性肺结核 G ：带状疱疹 H ：全身性淋巴结肿大

诊断标准 I ：明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征， 或出现痴呆 J ：宫颈癌 K ： CMV L ：弓形体病 M ：隐球菌脑膜炎 N ： CD4 小于 200/µl

八、 HIV 感染特异的的实验室检测 ： HIV 是一种目前尚不能治愈、病死率高的慢性进行性疾 病， WHO 推荐：所有 HIV 检 测应该在受检者知情同意 下进行，并必须提供 HIV 检测前后咨询，提供预防 HIV 传播 的信息，为检测结果阳性者提供必要的支持和帮 助。 目前我国常规检测方法为血液 中 HIV 抗体检测。 A ：抗体的检测主要检查 P24 抗体和 gp120 抗体 B ：必须做免疫印迹法确诊 (wb) C ：病原的检测 ：病毒的分离、 VL D ： T 细胞亚群的测定

九、治疗原则 抗逆转录病毒治疗：目前已批准生产的有 三大类，核苷类逆转录酶抑制剂 （ nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NRTI ）、 非核苷类逆转录酶抑制（ non- nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NNRTI ）蛋白酶抑制剂（ proteinase inhibitors, PI ） 开始治疗的时机：见下表 机会性感染的治疗：详细见后面

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