华中科技大学协和医院呼吸科 白 明
PCP 肺炎，即卡氏肺孢子虫肺炎，是一种严重的机 会感染性疾病。肺孢子虫病（ pneumoniacystosis) 是由卡氏肺孢子虫（也称卡氏肺囊虫）引起的呼吸 系统机会感染的一种原虫病。 1942 年 Van der Meer 首次报道，由其引起的人体感染。虫体通常寄 生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮上，在健康宿主 体内并不引起症状，对于那些免疫缺陷者、早产儿 等引起 PCP 。
80 年代以来，发现 PCP 是艾滋病患者最重要的机会 性感染之一，约 50% 的 AIDS 会出现 PCP ，也是 AIDS 重要的致死原因。 近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自 身免疫抑制剂的增多， PCP 的发病有所增加。 PCP 的病死率较高，病死率可达 100% ，早期诊断、 早期治疗是关键。
潜伏期多数 1~2 个月，根据宿主的情况，临床分为 两种类型。 1. 流行性：又称经典型、婴幼儿型。多发在早产儿、 营养不良或先天性免疫缺陷的婴幼儿，起病较隐袭， 逐渐加重，早期有厌食、消瘦、低热，后出现干咳、 进行性呼吸困难、紫绀等。病程 2 周 ~3 个月，患儿 多死于呼吸衰竭。
2. 散发型：又称现代型、儿童 — 成人型、免疫抑制 型。多见于有免疫缺陷（先天或后天获得）者。最 常见于 AIDS 患者并发 PCP 。起病急、发热、干咳、 气促、紫绀、心动过速，最终导致呼吸衰竭，数日 内死亡。 体格检查肺部阳性体征少或可闻及少量的干湿性啰 音，体征与症状的严重程度往往不成比例，此为 PCP 的典型临床特点。
1.WBC 增高或正常，与基础疾病有关。 2. 动脉血气低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能异常。 3. 病原学检查，病原体阳性率极低，可用 3% 高渗盐 水雾化诱导咳痰。支气管肺泡灌洗（ BAL ）和经纤 维支气管镜肺活检阳性率可达 70%~100% 。
X 线是非特异性的， 10%~25% 患者胸部 X 线可正常。 典型的 X 线表现为弥漫浸润，以网状结节影为主， 由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺实变， 病变广泛呈向心性分布。有时可见肺局限性结节阴 影、大叶实变、肺门淋巴结肿大、胸水等。
凡免疫功能低下或缺陷的病人以及长期接受免疫抑 制剂治疗的病人，如病程中出现原发病无发解释的 发热、干咳、进行性呼吸困难，肺部Ｘ线检查出现 符合弥漫性肺间质肺炎是，应高度怀疑本病。确诊 依靠病原学及痰液或 BALF 和肺组织活检，发现卡氏 肺孢子虫的包囊或滋养体为金标准。
一般治疗： PCP 病人免疫功能低下，应加强支持治 疗恢复病人的免疫功能。如病人进行性呼吸困难明 显，可人工辅助呼吸；合并细菌感染者给予抗感染 治疗。对于并发 PCP 的 AIDS 病人，在病原治疗的同 时可加用肾上腺皮质激素治疗，以减轻呼吸衰竭的 发生，提高生存率。
复方磺胺甲恶唑即复方新诺明（ SMZ—TMP ），是 治疗 AIDS 病人合并 PCP 首选药物，具有高效，抗 菌，价廉等优点。通过干扰叶酸代谢对卡氏肺孢子 虫起杀灭作用。 用法： TMP20mg/kg, SMZ100mg/kg/ 日，分 4 次口服，首剂加倍，疗程 2~3 周， AIDS 患者不少于 3 周。
有效率 70%~93% ，生存率 67%~98% 。 不良反应有皮疹、发热、粒细胞减少等，最严重的 不良反应为 Stevens_Johnson 综合征和中毒性皮肤 坏死。发生在用药后 8~12 天， AIDS 患者可达 65% 。 随着肾上腺皮质激素的医用，不良反应明显下降。
喷他眯：是最早用于治疗 PCP 的药物。 用法： 3~4mg/kg/ 日， 1~2 小时内缓慢滴注，每 日一次，疗程 10~21 天， AIDS 病人至少 3 周以上。 疗效与 SMZ—TMP 相近，但潜在毒性大，最严重的 不良反应是心律失常，特别是尖端扭转性室速，发 生在用药 7~14 天。减慢输液速度可降低不良反应 的发生率。
克林霉素 — 伯氨喹：治疗 AIDS 合并轻、重度 PCP 有 效率为 90%~93% ，死亡率 2%~7% 。 用法：克林霉素 600~900mg, 静滴或口服， 6~8 小 时一次；伯氨喹 15~30mg, 每日一次口服， 3 周围 一疗程。 用于对前两种方案无效者。
三甲曲沙：为甲氨蝶呤的脂溶性衍生物，对卡氏肺 囊虫双氢叶酸脱氢酶具有非常强的抑制作用。 1993 年 FDA 批准三甲曲沙葡萄糖醛酸用于治疗 SMZ—TMP 禁忌、不耐受或治疗失败的中重度病人。 用法： 45mg /m2, 静脉滴注，每日一次，疗程 21 天。主要不良反应为骨髓抑制、肝功受损等。口服 四氢叶酸钙 20mg∕m2 到疗程结束，可降低不良反 应。