第七章 能量代谢和体温 一、能量代谢（ energy metabolism) 概念（图表） 直接测量法（略） 间接测量法（原理、食物的热价、 氧热价、呼吸商及计算原则以及简略 法）

第七章 能量代谢和体温 一、能量代谢（ energy metabolism) 概念（图表） 直接测量法（略） 间接测量法（原理、食物的热价、 氧热价、呼吸商及计算原则以及简略 法）

影响能量代谢的因素 肌肉活动 精神活动 食物的特殊动力作用 环境温度 基础代谢 basal metabolism – 基础代谢（ 8 个要求） – 基础代谢率（ basal metabolism rate ， BMR ）；单位 : kJ/(m 2  h ） p.216 表

体表面积（ m 2 ）（用途、公式、查表） =  身高（ cm ）  体重 （ kg ） 简略法测定和计算 BMR ： 呼吸商（ 0.82 ）对应的氧热价 20.18kJ/L 1. [20.18  （耗氧量 /h ） ]/ 体表面积（ m 2 ） 2. 根据年龄、性别查表正常值 3.BMR=[( 测算值 - 正常值 )/ 正常值 ]  100% 4. 允许相差  10~15% （属正常范围）  20% （甲状腺、肾上腺皮质、脑垂体等 功能机能变化）以及其它等

第二节 体温及其调节 （一）体表温度和体核温度 体核温度（ core temperature ） 深层或内脏温度；差异小，相对稳定； 与代谢水平呈正比；体核血液温度意义； 平时所测体温是指这一部位。 体表温度（ shell temperature ） 表层或皮肤温度；不均一，（图示）易 受环境、衣着和厚薄不等的隔热层等因 素变动；

体温（ body temperature ） – 指身体深部的平均温度 – 测试部位及正常值范围 直肠（ 36.9~37.9 ） 口腔（ 36.7~37.7 ） 腋窝（ 36.0~37.4 ） 食管温度与鼓膜温度 （二）体温的正常变动 （日周期波动、 性周期、年龄、以及前述影响因素等） – 日周期波动（ <1 ℃）

– 昼夜周期性变化（昼夜节律， circadian rhythm ）；生物节律（ biorhythm ）的一种 表现，动物实验资料提示与下丘脑视交叉 上核（ suprachiasmatic nucleus ）生物节律 控制中心活动有关。 – 性别的影响 ：成年女性比男性高约 0.3 ℃；并 随月经周期发生波动（图示） – 年龄的影响 （婴儿、老年人的体温特点） – 其它因素 （麻醉药物、肌肉活动） 皮肤温度和平均体温 – 皮肤温度与局部血流量关系密切以及临床意义 平均皮肤温度概念及测量法

平均体温（ mean body temperature, MBT ） –T mbt =  · T core + (1-  ) · T mst – 随环境温度、体核与体表两者相对比例可出现大幅 度变动 二、机体的产热与散热 产热 – 产热器官（肝脏、骨骼肌） – 产热形式 战栗产热（ shivering thermogenesis ） – 概念、意义以及战栗前肌紧张现象 非战栗产热（ non- shivering thermogenesis ）

概念、褐色脂肪组织（ brown fat tissue ） 作用：分布、占代谢产热的 70% 、新生 儿特点。 – 产热活动的调节： 体液调节：甲状腺激素作用和特点； 肾上腺素与去甲肾上腺素的作用和特点 神经调节：交感兴奋，儿茶酚胺释放增 多；寒冷刺激，通过神经系统作用于下 丘脑来加强甲状腺激素的分泌和作用。

（二）散热（散热的部位主要是皮肤） 1 、散热方式： – 辐射散热（ thermal radiation ） 定义、取决及影响因素 – 传导散热（ thermal conduction ） 定义及临床意义 – 对流散热（ thermal convection ） 定义及影响因素 （以上三种散热依赖于皮肤温度 > 环境温度） – 蒸发散热（ evaporation ） 不感蒸发（ insensible perspiration ）、不显汗（与 汗腺活动无关）

发汗（ sweating ）又称可感蒸发 （ sensible evaporation ）；受环境温度 和湿度的影响 2 、汗液（汗腺的分泌调节和汗液特点） 3 、汗腺与汗腺活动的调节 – 大汗腺（ apoceine gland ） – 小汗腺（ eccrine gland ） – 发汗中枢与反射活动；传出神经及其递 质；温热性发汗与精神性发汗 4 、循环系统在散热反应中的作用

– 皮肤温度受皮肤血流量的控制 结构特点：动脉网与丰富的静脉丛；动 静脉吻合支（图示） 神经支配 --- 交感缩血管传出神经 炎热环境、寒冷环境以及 20~30 ℃环境 下 的调节规律

三 、 体温调节 自主性体温调节 （ autonomic thermoregulation ） 行为性体温调节（ behavioral thermoregulation ） 自主性调节过程： （图示） （一）温度感受器 外周温度感受器（外周神经末梢） – 皮肤、粘膜和内脏（冷感受器 -28 ℃；热 感受器 ℃）对温度的变化更为敏感。 中枢温度感受器（中枢内有关的神经元，主 要分布在脊髓、脑干网状结构、下丘脑等处） – 热敏神经元（ warm-sensitive neuron ）： » 主要位于视前区 - 下丘脑前部（ PO/AH ）

冷敏神经元（ cold-sensitive neuron ）： » 主要位于脑干网状结构和下丘脑弓 状核 局部温度变动 0.1 ℃，这两种神经元放 电频率就会有变化，不出现适应现象。 调定点（ p.224 图示） PO/AH 温度神经元具有对其它中枢及 外周传入信息进行整合功能 （二）体温调节中枢 位于下丘脑的视前区 - 下丘脑前部 （ PO/AH ） 确立的依据：

– 体温调节整合指令的传出广泛： 自主神经系统（血管舒缩、发汗反应） 躯体运动神经（骨骼肌战栗） 内分泌系统（甲状腺激素、肾上腺素和去甲 肾上腺素等） （三）体温调定点学说 临床发热病人前驱症状和表现