新生儿常见健康问题护理

教学目标 1. 熟悉足月新生儿、早产儿、低（极低）体 重儿、过期产儿、足月小样儿、巨大儿、适 于、小于、大于胎龄儿的定义 。 2. 熟悉新生儿、早产儿的解剖生理特点。 3. 掌握足月儿、早产儿的护理要点 。

教学内容 新生儿概述 足月儿与早产儿的特点 新生儿与早产儿的护理

第一节 新生儿概述 围产儿 : 妊娠 28 周至生后 7 天。 围产期死亡率 : 衡量一个国家妇幼卫生保 健工作水平的重要标志之一。

新生儿是指从出生后脐带结扎到足 28 天的婴儿 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据体重与胎龄分类 足月儿：满 37 未满 42 周 早产儿： 满 28 未满 37 周 过期产儿：超过 42 周 正常出生体重儿（ NBW) ： 2500~4000 克 低出生体重儿 (LBW) ：不足 2500 克 极低体重儿 (VLBW) ：不足 1500 克 巨大儿：超过 4000 克 适于胎龄儿 (AGA) ：平均的第 10~90 百分位 小于胎龄儿 (SGA) ：平均的第 10 百分位以下 大于胎龄儿 (LGA) ：平均的第 90 百分位以上

高危新生儿 是指在胎儿期、分娩期以及日后发育期 内存在对生长发育有危险因素的新生儿。 1. 母亲有异常妊娠史的 2. 母亲有异常分娩史 3. 出生时有异常的

正常足月儿：指出生时胎龄满 周， 体重在 2500g 以上，无畸形和疾病的活产 婴儿。 早产儿：又称未成熟儿，是指胎龄不足 37 周的新生儿。 足月儿、早产儿的概念

【足月儿、早产儿外观特点】 足月儿 早产儿 皮肤红润、皮下脂肪丰满、撬毛 少 绛红、皮下脂肪少、水肿、撬毛 多 头发分条清楚，有光泽短而软，呈细绒状 耳廓软骨发育好，耳廓成形、直 挺 软、缺乏软骨、耳廓不清楚 乳腺结节大于 4mm ，平均 7mm 无结节或结节小于 4mm. 指趾甲达到或超过指（趾）端未达到指（趾）端 足纹足纹遍及整个足底足底纹理少 外生殖 器 男婴睾丸已降至阴囊 女婴大阴唇遮盖小阴唇 男婴睾丸未降或未全降 女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

1 、呼吸系统  肺内液 30 ～ 35ml/kg ( 分娩前 ) 产道挤压 1/3 ～ 1/2 由口鼻排出 建立呼吸后 1/2 ～ 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收 （ 1 ）肺液吸收延迟 — 湿肺 【正常足月儿与早产儿的生理特点】 足月儿

 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降 → （ 2 ） 腹式呼吸  呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 → （ 3 ） 感染后易呼吸困难  呼吸中枢发育不成熟 → （ 4 ）呼吸节律不规则、频率快 正常 40 ～ 45 次 / 分 过速 ＞ 60 次 / 分 过慢 ＜ 30 次 / 分 足月儿

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 → （ 1 ）呼吸 暂停 （呼吸停止 >20 秒 伴心率 <100 次 / 分及发绀） 表面活性物质缺乏 → （ 2 ）肺透明膜病 早产儿

 （ 1 ）出生后血液循环动力学发生变化 胎盘 - 脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力 ↓ 、右心压力 ↓ ↓ 肺血流 ↑ ↓ 回流至左心血量 ↑↑ ↓ 体循环压力 ↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭 2 、循环系统

循环 胎儿血液循环 生后血液循环 循环系统

 （ 2 ）心率 波动范围大 120 ～ 140 次 / 分，早产儿 偏快  （ 3 ）血压 足月儿 50 ～ 70/30 ～ 50mmHg 早产儿 偏低 2 、循环系统

足月儿  消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 （ 1 ）引起中毒症状 3 、 消化系统

（ 3 ）胎 便：生后 24h 排出， 2 ～ 3 天排完， 延迟应排除消化道畸形。 （ 2 ）易溢乳、呕吐 胃呈水平位、贲门括约肌松弛、幽门括约 肌较发达。

胎便

返回

 贲门括约肌松、容量小 → 胃食道返流  消化酶不足、胆酸分泌少 → 坏死性小肠结肠炎 (NEC)  肝功能不完善 凝血因子不足 → 颅内出血 蛋白质合成不足 → 低蛋白水肿 肝糖元储备少 → 低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 → 生理性黄疸重 3 、 消化系统 早产儿

肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 生后 24h 内排尿，少数 48h ，一周内每日 20 次 足月儿 4 、 泌尿系统  肾浓缩功能更差 → 低钠血症  肾小管排酸能力差 → 晚期代谢性酸中毒 早产儿

红细胞 较高 HB 生理性贫血 足月儿 早产儿 红细胞 稍低 HB 生理性贫血 较早 5. 血液系统

高原红

6 、 神经系统 新生儿特有的反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 交叉伸腿反射

体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相 对较大 → 易散热 （ 1 ）棕色脂肪少，寒冷时 －－硬肿症 （ 2 ）汗腺发育差 －－体温升高 7 、体温调节 早产儿

能量能量 总热量 : 生后第一周 50 ～ 75kcal （ kg·d ） → 100 ～ 120kcal ／（ kg·d ） 早产儿生后数周内常需肠道外营养 液体液体 第 1 天 :60 ～ 80ml/kg 第 2 天 :80 ～ 100ml/kg 第 3 天 :100 ～ 140ml/kg 直至： 150 ～ 180ml/kg 8 、能量及体液代谢 需要量 1 ～ 2mmol ／（ kg·d ） 钠、钾

非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补 体、中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能： IgA 、 IgM 不能通过胎盘  非特异性和特异性免疫功能均不成熟 9 、免疫系统 早产儿免疫功能更不成熟：补体 ↓ 、吞噬细胞 ↓ 、 sIgA↓ 、 IgG 也低，极易发生各种感染

（ 1 ）生理性体重下降； （ 2 ）生理性黄疸； （ 3 ）上皮珠和 “ 马牙 ” ； （ 4 ）乳腺肿大和假月经。 10 、 常见特殊生理状态

新生儿期的几个特殊生理现象 ◆ 生理性体重下降 : 生后 2-4 天出现, 可下降 6-9%, 最多不超过 10%,10 天左右恢复. ◆ 脱水热 : 炎热季节、保暖过度、室温过 高、水分不足等导致, 体温达 ℃, 一 般情况好.

◆ 乳腺肿大 : 生后 3-5 天出现, 不伴红痛, 有少 量乳样分泌物,2-3 周消失. ◆ 阴道出血 : 又称假月经, 生后 5-7 天出现, 持 续 1-2 天, 由于母亲妊娠后期雌激素进入 胎儿体内, 生后突然中断. ◆ 生理性黄疸 : 见新生儿黄疸章节.

小结 正常足月新生儿与早产儿的特点

外观特征： * * 体温： 皮肤、粘膜： 呼吸： 不恒定，易受外环境影响 ◆ 有体温改变危险 薄、嫩、血管丰富；脐开放的门户 ◆ 有感染的危险 40~45/ 分；快、浅、节律不整、腹式呼吸 ◆ 早产儿有呼吸暂停 * 不能维持自主呼吸的可能呼吸暂停 *

正常足月新生儿与早产儿的特点 消化： 循环系统： 神经： 免疫： 消化能力差；早产儿吸吮、吞咽差；易溢乳 胎便 * ；肝功能发育不完善 胎便 * ◆ 有营养失调、窒息、出血、低血糖危险 发育不完善，感觉与原始反射 *( 握持、 拥 抱、吸吮、觅食）病理反射有其特点感觉与原始反射 * 心率快、 100~140 次 / 分、血压： 70/50mmHg 特异性与非特异性免疫功能差 ◆ 易感染

新生儿－－－ 足月儿的护理 1. 呼吸道通畅，建立有效呼吸. 2. 室内温度和湿度 : 足月新生儿： 22 ℃ ~24 ℃ ; 湿度 ： 55~65%.

3. 合理喂养 : 母乳喂养, 早开奶, 按需给, 防溢奶窒息, 补充 VitA 、 D 等. 4. 皮肤和粘膜 : 皮肤皱折处保持清洁干燥, 衣服尿布柔 软 ; 脐部护理. 新生儿－－－足月儿的护理

5. 观察 : 生命体征, 吃、喝、拉、撒、睡、神. 6. 预防感染 严格的消毒隔离 : 新生儿室, 环境及工作人 员 要求 ( 洁 、静 ).

皮肤、脐护理

早产儿

比较

足底纹

早产儿基本问题

早产儿的的护理 过五关 1. 呼吸关 2. 体温关 3. 感染关 4. 黄疸关 5. 喂养关

1. 呼吸关 早产儿因呼吸中枢发育不成熟 肺泡表面活性物质较少

2. 体温关 早产儿体温调节功能差 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 产热的棕色脂肪较少 低体温 硬肿 心率降低 休克 肾衰 肺出血 脱水热

4. 黄疸关 胆红素的转运和代谢能力差 血脑屏障的通透性高

5. 喂养关 吸吮能力差，不会吞咽 由于胃容量小 食道下端的括约肌张力低 消化酶和胆汁缺乏

个案示教 ★ 出生 1 小时的早产儿，体重： 1900 克、呼吸 浅表、有呼吸暂停，口周有紫绀，吸奶无 力 ，有吞咽反射。 T ： 35.2 ℃， P ： 135 次 / 分， R:50 次 / 分 ， 心肺听诊正常，腹平软无异。

 根据早产儿的特点给出护理诊断与护理措施 体温调 节无效 不能维持 自主呼吸 营 养失 调营 养失 调 有潜在 危 险 知识缺乏 （家长）

 体温调节无效  不能维持自主呼吸  营养失调   有潜在危险； 窒息、感染、低血糖、出血  知识缺乏（家长） 护理诊断护理目标 维持有效呼吸 * 维持有效呼吸 * 保持体温恒定 * 保持体温恒定 *  供给足够的营养 供给足够的营养  不发生潜在危险 不发生潜在危险  家长学会正确的护理方法 家长学会正确的护理方法 护 理 计 划

护理目标与措施  保持体温恒定： 室温要求：足月新生儿： 22 ℃ ~24 ℃； 早产儿： 24 ℃ ~26 ℃ ，湿度 55~65% 。 保温箱保温： 保温箱中性温度选择是根据新生儿体重、日龄调节温 度范围： 32 ℃ ~35 ℃； 24h 温差＜ 1 ℃ 。  保持体温中性温度：肛温 37 ℃左右 肤温 35.5~36.5 ℃

护理目标与措施  维持有效呼吸 保持呼吸道通畅：清理分泌物、体位。 维持呼吸：刺激呼吸、呼吸兴奋剂、呼吸机。 吸氧：紫绀、呼吸暂停、呼吸困难  低流量、间歇性、短期

双目失明的小海龙

小海龙 和爸爸

早产儿吸氧过量双目失明 医院伪造病历负主责

护理目标与措施  供给充足营养 质： 母乳、稀释奶 量： 喂养方法： 哺喂、 滴管、胃管鼻饲、静脉  开始喂养奶量是根据出生体重、日龄、耐受力调节 1~15 毫升，每天隔次增加量 1~1.5 毫升， 间隔时间 1~3 小时。  喂养方法根据吞咽、吸奶能力选择。  每天测体重 起始奶量 3~4 毫升；间隔 1~2 小时 / 次 滴管

护理目标与措施  健康指导 喂养；保暖；皮肤粘膜护理；呼吸管理； 病情观察

【早产儿室】 有条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外， 还应配备 婴儿培养箱 远红外保暖床 微量输液泵 吸引器 复苏囊

严密的消毒隔离制度 严格控制参观和示教人数，超常人流量后 应及时进行空气及有关用品消毒 确保空气洁净 仪器物品洁净

如发现以下情况，应及时报告医师 : ①体温不正常； ②呼吸不规则或呻吟； ③面部或全身青紫（或苍白）； ④烦躁不安或反应低下； ⑤惊厥；  早期或重度黄值；  食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生 3-4 天后 仍有黑便；  硬肿症；  出血症状；  24 小时仍无大小便。

思考题 ① 早产儿的体温调节有何特点？ ② 早产儿的护理诊断和预期目标是什么？ ③ 说出早产儿、足月小样儿、适于胎龄儿、 生理性黄疸、生理性体重下降的概念。 完