嬰幼兒常見疾病及其護理 弘光科技大學護理系 劉千琪 講師

2005/09/15 2 發燒 人體內各種功能及活動的進行，最適宜 的溫度範圍大約是攝氏 36.5 度至 37.5 度，， 正常的體溫認為是 37 度左右。 確認體 ( 肛 ) 溫大 ( 等 ) 於 38 度。 評估： (1) 非疾病因素：環境、嬰兒特性、嬰兒穿著 (2) 潛伏性疾病：非特異性 ( 哭、鬧、食慾差 ) 、 呼吸道、腸胃道、神經系統症狀。

2005/09/15 3 為什麼幼兒容易發燒？ 一、因為大腦內的體溫調節中樞較 不成熟，所以對體溫的控制力較弱。 二、幼童對病毒及細菌的抵抗力較 差，防禦陣線薄弱，很容易在事先 一點徵兆都沒有的情況下，直接被 病毒素侵犯到體溫中樞引起高燒。

2005/09/15 4 發燒對人體的影響 發燒的好處： 1. 做為警號，素示身體有問題，需要注意或 求醫治療。 2. 可殺死病毒及細菌：許多疾病的病媒菌只 有在正常溫度 (37 ℃ ) 時才能生存，當體溫升 高時，可抑制有害病毒及細菌的生長，是人 體防衛的轉機之一。 3. 發燒時身體會不適，所以需要調養休不致讓 身體過度疲勞，以全力對抗內在的病菌。

2005/09/15 5 發燒對人體的影響 發燒的壞處包括： 1. 體溫突然升高，會使幼兒調適不當容 易誘發抽筋。 2. 發燒使嬰幼兒體不適、全身痠痛、精神欠 佳，無法從事正常活動。 3. 促使體內代謝活動增加，體力消耗很大，加 上胃口不好，容易急速消瘦。

2005/09/15 6 發燒的護理 嬰幼兒發燒 “ 不要 ” 睡冰枕，原因如下：  不舒服：皮膚與冰冷物接觸，可以暫時局部的 減降溫度，但接觸久了會有刺痛及麻木的感覺， 尤其是六個月內的寶寶。  體溫恐至過低：幼兒身體容積較小，體表面較 大，容易受外界溫度的影響，發燒時，使用冰 敷額頭或睡冰枕，容易把體溫降的太快，反而 引起更大的問題。低體溫對身體更危險。

2005/09/15 7 發燒的護理 3. 血液循環不良：局部冰冷過久，附近的血管會 收縮，而使血液循環受阻，影響身體功能。 4. 引發抽筋：高熱的皮膚突然接觸冰冷的物體， 反應會很劇烈，尤其在幼兒容易引發全身肌肉 的抽動，即所謂的抽筋。

2005/09/15 8 發燒的護理 施用較溫和的方法退燒：如 1. 用溫水（約 37 度）全身擦拭，使皮膚的高溫能逐漸降 低。 2. 以稍涼的毛巾（約 25 度）在額頭臉上擦拭。 3. 多喝溫開水，使體內組織的水分增加，對體溫有穩 定作用，避免再度快速升溫。 4. 在體溫〉 38.5 ℃以上開始服用退燒藥，每次服藥間隔 4-6 小時。若寶寶燒的不高， ( 每天只燒 2-3 次 ) ，且只達 到 38 ℃左右，也可以使用退燒藥。 ※最根本的退燒，需等到本身的疾病有緩解的趨向，高 燒才會減退，一般約需三至五天。

2005/09/15 9 ~ 發燒了 ~

2005/09/15 10 嬰兒玫瑰疹 (Roseola infant)  多發生兩歲以下幼兒。  39 度以上的高燒及不明顯的呼吸道症狀與腹 瀉，通常只有喉嚨稍微發紅的症狀。  發燒持續二～五天，平均三天。燒退以後，精 神與活力很好，在臉部與軀幹出現紅斑或稍微 鼓起的丘疹，四肢的疹子較少，大多不癢。  燒退以後才出現疹子是診斷的要點，其他感染 症的疹子幾乎都是在燒到最高的時候出疹子。

2005/09/15 11 呼吸系統 兒童呼吸系統解剖生理特徵 1. 嬰兒期鼻腔狹小、黏膜柔軟且微血管豐富， 易受病源體感染。 2. 歐氏管 ( 耳咽管 ) 較成人短、寬且直，致病菌 和異物易由歐氏管進入中耳。 3. 舌頭比例、 喉部血管及淋巴組織 較大人大 且多，感染時易充血、水腫或狹窄 ，會出現 阻塞與聲音沙啞。

2005/09/15 12 呼吸系統 4. 聲帶以下組織易水腫、會咽軟骨柔軟、無彈 性，易形成狹窄而阻塞。 5. 喉頭位置較高 (C 2-3 ) ，易造成吸入性肺炎。 6. 呼吸道末稍分枝狹小，感染時易擴張不全。 7. 胸腔小、 呼吸肌不成熟、呼吸力量弱，故年 齡越小，呼吸速率快且淺。與 BMR 高有關。

2005/09/15 13 呼吸系統 8. 不同年齡層的呼吸速率： 早產兒 次 / 分 新生兒 次 / 分 一歲 次 / 分 二至三歲 次 / 分 9. 呼吸型態： 七歲之前腹式呼吸，七歲之後女生改胸式呼吸。 躺姿 - 腹式呼吸。

2005/09/15 14 急性呼吸道感染 上呼吸道感染 (URI) 咽炎、鼻咽炎 流行性感冒、扁桃腺炎、 哮吼。 下呼吸道感染 (LRI) 支氣管炎、細支氣管炎、 細支氣管性肺炎、 肺炎。

2005/09/15 15 急性呼吸道感染 引起的致病源多為病毒。 3 個月以下的嬰兒，在胎兒期由母親處的抗體， 故較少感染 URI 。 3 個月 ~3 歲，約 3-8 次 / 年。 體溫通常低於 38.5 度。 除呼吸系統症狀外，多有嘔吐及腹瀉症狀。 哮吼好發在 6 個月以上， 3 歲以下；夜間發作。

2005/09/15 16 急性呼吸道感染的護理措施 注意呼吸型態，維持呼吸道通暢。 (chest care) 維持適當的體溫、預防脫水。 ( 不可使用酒精拭浴 ) 退燒藥的使用。 避免帶到公共場所，照顧者要勤洗手。 預防併發症的發生 ( 急性中耳炎 ) 。

2005/09/15 17 ~ 該看醫生囉 ~

2005/09/15 18 消化系統 兒童消化系統解剖生理特徵 1. 出生時已有吞嚥、胃排空、腸蠕動等作用。 2. 唾液腺 3 個月大有正常功能， 2 歲與成人的功 能一樣。 3. 新生兒胃容量 C.C. ， 1 個月 C.C. ， 3 個月 C.C. ， 1 歲 C.C. 。 4. 胃賁門括約肌和神經未成熟，常會有反流的現象。

2005/09/15 19 消化系統 5.2 歲以前的胃較呈水平， 12 歲呈管袋形。嬰 兒期避免過度餵食，餵食後採右側臥。 6. 嬰兒缺乏胰臟分泌的澱粉酵素、胰脂肪酵素 活性差，一歲以後與成人相似。

2005/09/15 20 消化系統常見疾病 便秘 (constipation) 指排便有困難、出現乾硬或顆粒狀大便，且排 便次數減少、腹部不適或因乾硬大便磨擠造成 直腸黏膜出血。 排便次數減少是指 3 歲以下兒童一星期排便次 數少於 6 次。

2005/09/15 21 便秘的護理措施 嬰兒期便秘，可攝取新鮮果汁、兩餐餵 奶間補充水份、腹部按摩。 兒童期便秘，可攝取高纖蔬菜、水果和 補充水份。 養成固定的排便習慣。 肛門口破皮：溫水清洗。

2005/09/15 22 消化系統常見疾病 腹瀉 (Diarrhea) 指排便次數、糞便的性質改變和水份增加。 病因病理： 1. 食物過敏。 2. 細菌病毒感染：夏季多為細菌感染；冬季為 輪狀病毒感染 ( 可自癒 ) 。

2005/09/15 23 消化系統常見疾病 - 腹瀉 臨床表徵： 持續腹瀉導致脫水 流失少於體重的 5% 輕度脫水 流失體重的 5-9% 中度脫水 流失體重的 10% 重度脫水 體溫微升、進食情況差、尿少色深、嘔吐、腹 脹、皮膚乾燥、囟門凹陷、脈搏淺快、嚴重致 代謝性酸中毒。

2005/09/15 24 腹瀉的護理措施 維持適當的體溫，避免再感染。 皮膚完整性的照護。 維持足夠的營養：口服電解質液、牛奶濃度的 調整。 預防脫水，維持適當的體液電解質平衡。 維持嬰幼兒的舒適狀態。

2005/09/15 25 腹脹的原因 寶寶腹部的特性： 1. 以軀幹外型而言，正常成人為前後稍扁狀， 寶寶則呈稍圓狀。 2. 嬰幼兒的腹壁肌肉無力，腹腔內部的臟腑又 大。 3. 以身體比例論，一歲以內的幼兒其每日飲食 量約要佔體重的十分之一，相對於較兒童及 成人的二、三十分之一為大，腹腔內部的腸 管是肥大許多，故腹部較凸出。

2005/09/15 26 腹脹的氣體來源： 1. 吞入的空氣：寶寶哭鬧或吃奶時，會吞入一 些空氣進入胃腸內。所以哭鬧多的寶寶容易 膨風。 2. 食物發酵產生：吃入的奶水或食物在胃腸道 內與細菌及消化酵素作用後，會產生出氣體 ，如：氫氣、硫化氫、二氧化碳。含澱粉 多的食物易產氣；或消化異常者。

2005/09/15 27 腹脹的處理方式 1. 打嗝：胃中吞入的氣體藉打嗝而排出。 2. 由胃腸壁吸收。 3. 由肛門排出：腸蠕動快速或腹瀉者， 其腸內氣體排出的較多。 § 注意：鼓脹較硬且帶壓痛的「膨風肚」 可能代表肚內有問題，要帶寶寶給兒科 醫師做詳細的檢查。

2005/09/15 28 ~ 看看我的肚子 ~

2005/09/15 29 脂漏性皮膚炎 常發生在出生後一至四個月內的寶寶 尤其在眉毛處、耳朵後、及頭皮上會出現一些 黃色油性的分泌物，乾了後呈皮塊狀，類似酥 油皮般地黏在皮膚上，是暫時性的現象。 此階段的寶寶，皮脂分泌的較旺盛，寶寶在四、 五個月後自然會痊癒的。

2005/09/15 30 脂漏性皮膚炎的護理 1. 輕者可不予理會，勿刻意用肥皂將其 清洗掉，因愈刺激皮膚分泌的愈多， 以清水洗淨即可。 2. 分泌較多而結塊者 ( 通常在頭頂部 ) ， 可用些嬰兒油將塊狀油脂潤軟後，再輕輕地 剝下來。 3. 嚴重者，需請兒科或皮膚科醫生處理。

2005/09/15 31 異位性皮膚炎 是一種易發生在嬰幼兒至青少年期間的慢性且 易復發的搔癢性皮膚病變。 約有 2%-8% 的孩童 ( 六個月大到十歲 ) 患有異位 性皮膚炎，一半以上在一歲前發病，病情的輕 重程度差異很大。 嬰兒時期臉頰為好發部位，皮膚會有紅腫丘疹， 嚴重時可能有出水及結痂；兒童時期多出現於 四肢屈側，肘窩及膕窩表現乾燥、脫皮、皮膚 變厚及苔癬狀變化。 大多數患者在青少年前痊癒，少數人至成人期。

2005/09/15 32 異位性皮膚炎 患者通常會合併有過敏性鼻炎 或氣喘等問題， 70% 有 家族史。 異位性皮膚炎致病原因仍不確定，包括遺傳基因、免 疫系統及心理因素等。 藥物治療包括口服抗組織胺、外用及口服類固醇、光 化學療法、免疫調節性藥物，及一些抗發炎藥物等。 避免誘發因素如皮膚過份乾燥、情緒壓力過大、過度 出汗、接觸到過敏性或刺激性物質 ( 如肥皂、清潔劑、 毛料衣物等 ) 、食入或吸入過敏原 ( 如牛奶、蛋、海鮮、 動物毛髮、灰塵、塵、花粉等 ) 可能會緩和皮膚病情。

2005/09/15 33 ~ 休息一下 ~