肺挫伤的影像诊断 福建医科大学附属第一医院 李秀梅
肺挫伤是胸部外伤中的一种综合病变，其 曾用名创伤性湿肺； Burford 于 1945 年观察 尸检病肺的病理改变有充血、间质水肿或 出血和实变，故提出为 “ 创伤性湿肺 ” 。 是指胸部创伤所引起肺实质微血管受损， 肺泡内充血、渗出或出血，间质水肿所形 成的一种综合病症。 车祸挤压伤，撞击伤，高处坠落伤，重物 砸伤，爆震伤，婴儿产伤
发生机制 肺挫伤的产生与肺组织所受到的加速力、 减速力和剪切力有关。当强大的外力作用 于胸壁，导致胸廓变形，胸腔容积缩小， 胸内压力升高，引起充气的肺组织挫伤撕 裂，当外力消除，变形的胸廓弹回，胸内 负压恢复的一瞬间又可引起剪切力损伤。 部分患者并发颅脑损伤，中枢神经遭到刺 激引起肺过度通气，使肺表面活性物质向 肺泡内释放，也可因大脑血管收缩缺氧而 放射性引起肺血管痉挛，形成肺动脉高压， 出血神经源性肺水肿，造成湿肺。
病理改变 肺间质及肺泡内出血、水肿、实变和微小 肺不张为特点。 轻度的损伤致肺间质及肺泡内发生渗出和 出血；严重的创伤可引起肺实质撕裂出血 形成肺血肿、肺气囊。
消散时间 消散时间与病变的性质及程度有关。 渗出性水肿、出血一般消散较快，吸收最快者 2d ，大部分病例在 1 ～ 2 周内完全消散或基本消散 。 肺内血肿消散速度较慢，一般在 2 周左右开始 吸收，吸收后可遗留条索影 。 伤后 72h 后复查，若病变面积仍有扩大应考虑 可能合并感染，要注意观察体温、血象等指征。
临床表现 胸痛、气急 呼吸困难、发绀 血性泡沫痰 心动过速、血压下降 昏迷、休克 常同时伴有颅脑损伤或腹部损伤 常伴有肋骨、四肢骨骨折及脑、内脏复合 损伤
影像表现 病变分布： 与受伤部位有关，病变为多发，大部分 跨叶、跨段分布。主要见于受创同侧的肺 组织，亦可见于对侧肺组织，以受伤侧病 变较重，多分布在中下肺野，与下胸部受 伤机会多基本一致，局灶性病变以胸膜下 分布较多。
影像表现 间质性 肺内斑片影 面纱征 / 毛玻璃征 肺实变 肺气囊 合并肺不张 病变可混合存在 外伤后不同阶段病变 的表现可以相互转化
影像表现 根据创伤的范围： 弥漫型：病灶弥漫，密度稍高，边缘模糊 分支型：病灶沿支气管分布 团块型：病灶较为局限，出血较多，呈团块状 边缘型：病灶沿肺叶边缘分布
间质性（支气管束征 阳性）： 肺纹理增多增粗、模 糊、紊乱，形成网织 征。 病理：为肺间质内出 血和渗出。
10 天后复查
高处坠落 3 天后复查
面纱征 / 毛玻璃征：肺野呈较为均匀一致的云雾状影， 似一层薄纱覆盖肺野，其内纹理清晰，气管通畅。 病理上为肺泡内和间质内的弥漫渗出。
毛玻璃 外伤半小时
肺斑片影：类似支气管肺炎、节段性肺炎 ，表现为沿肺纹理分布的小斑片影或大片 状密度增高影。 肺实变：为大片状密度增高影，边缘模糊 ，密度不均，不符合肺野及肺段分布，有 跨叶跨段分布的特点。 病理为肺血管的小范围或大范围的肺泡内 出血。
车祸后 5 天
外伤后 6 小时
外伤后腰痛 2 小时
肺气囊 形成的机制为：出血和渗出导致细支气管的活瓣作 用所致；严重的创伤可引起肺实质撕裂出血形成肺 血肿，气体积聚形成肺气囊；后者囊内一般无液平， 支气管活瓣形成的气囊出现时间晚于肺组织撕裂所 形成的气囊。
20 天后复查
车祸外伤后胸痛、呼吸困难 3 小时
5 天后
肺不张 肺实质撕裂出血可以经支气管引流，引流不畅时凝血块或外 伤后支气管分泌物增多可堵塞支气管形成肺不张。此征象出 现时间较晚，应属于创伤性湿肺的并发症，由于肺不张容易 合并感染，所以对肺不张的诊断和判断其程度很重要。
高处坠落，胸痛、气促 4 小时
全身多处外伤 3 天 4 天后复查
诊断依据 有外伤史，胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难 三大临床症状。 既往无肺部疾病史。 影像表现 吸收消散快。 入院后第三天复查，发现病灶范围有所增 大，考虑合并感染。
鉴别诊断 肺炎 主要依据临床症状及病史 肺炎早期有发热、咳嗽等症状，病灶一般 按肺段分布，病灶中间密度高于边缘，周围模 糊。
肺挫伤是一种常见的，严重的胸部创伤， 死亡率较高，早期诊断，积极改善呼吸，减轻 肺水肿，抗制感染，合理应用激素及利尿剂， 及时治疗合并伤。治疗不及时可导致肺炎、肺 不张、肺脓肿及呼吸窘迫综合征等并发症发生 。