第三章 儿童保健与疾病防治原则 儿科学教研室

学习目标 熟悉各年龄期儿童保健重点。 掌握小儿免疫程序 ；儿科病历记录特点 和儿科体格检查特点；小儿药量计算方 法、给药方法、注意事项。 了解儿科护理，饮食与胃肠外营养。

第一节 儿童保健 一、各年龄期儿童的保健重点 ( 一 ) 胎儿期 保健： 主要是孕母保健。 感染、药物、放射物、化学毒物、 心理、营养 状况、生活环境等。重视产前检查及产前诊断。

( 二 ) 围生期及新生儿期保健 分娩时的保健：提高接生技术，生后进 行全面检查。 新生儿期保健：加强保暖、喂养、预防 感染、计划免疫等。

( 三 ) 婴幼儿期保健 提倡母乳喂养、指导合理营养、及 时添加辅食、做好预防接种。 加强教育，培养良好生活习惯，做 好口腔护理，加强安全护理。

( 四 ) 学龄前期儿童保健 学龄前期儿童智力发展快、独立活动范 围大，是性格形成的关键时期。 加强智能训练及教育：注意培养其学习 习惯、想象与思维能力，使之具有良好 的心理素质。 培养独立生活能力及优良品德。 加强体格锻炼，做好预防接种，防止传 染性疾病的发生

( 五 ) 学龄期与青春期保健 学龄期 智力开发为主，注意营养保健，加强体 格锻炼及品德教育。 合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、 写等姿势。 青春期：加强教育与引导，增进青少年 的身心健康。

二、培养良好的生活习惯 （一）睡眠习惯 从小培养儿童有规律 的睡眠习惯 新生儿： 20-22h/d 婴幼儿： 12-13h/d 学龄前儿： 10-11h/d 7 岁以上： 9-10h/d （二）进食习惯 从婴儿期开始就应注 意训练儿童进食能力。 逐步培养独立进食习 惯，养成良好卫生饮 食习惯。

二、培养良好的生活习惯 （三）清洁习惯 1 岁：开始训练洗手、 洗脸、定时洗澡、勤 剪指甲、勤换衣裤。 2 岁半：自己洗手。 3 岁：自己洗脸。 5 岁：梳头、洗澡、 刷牙。 （四）排便习惯 1 岁左右：训练坐便 盆、定时排大便。 3 ～ 4 岁：自主上厕所， 培养入睡前排尿而夜 间不排尿的习惯。

三、体格锻炼 三浴锻炼 空气浴 日光浴 水浴

四、预防接种 （一）主动免疫：特异抗原有三类：菌苗、疫苗、 类毒素 1. 菌苗： 死菌苗（霍乱、百日咳、伤寒菌苗） 活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗） 2. 疫苗： 灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗） 减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎） 3. 类毒素：破伤风、白喉类毒素

四、预防接种 （二）被动免疫 胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫 血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素

（三）我国卫生部规定的儿童计划免疫程序

（四）预防接种的注意事项 1 ．接种的准备工作 场所应光线明亮，空气流通，冬季室内 应温暖。 接种用品及急救用品要摆放有序。 严格遵守消毒制度，要做到每人用一副 注射器、一个针头，以免交叉感染。

2 ．受种者的准备 做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧 心理，争取家长和儿童的合作。 注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。 接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。

3 ．严格掌握禁忌证 （ 1 ）一般禁忌证： 急性传染病，包括有急性传染病接触史 而未过检疫期者；活动性肺结核、风湿 病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病； 哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹 或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的 小儿。

3 ．严格掌握禁忌证 （ 2 ）特殊禁忌证： 体温高于 37.5 ℃，或一周内每日腹泻 4 次以上的儿童； 正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟 常规的预防接种； 近 1 个月内注射过丙种球蛋白者，不能 接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用 说明执行。

4 ．操作要点 （ 1 ）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、 间隔时间（活疫苗隔 4 周，死疫苗隔 2 周） （ 2 ）生物制品的准备：检查制品标签、药液； 按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如 有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中 放置不能超过 2 小时；接种后剩余药液应废弃， 活菌苗应烧毁。 （ 3 ）局部消毒：用 2 ％碘酊及 75 ％乙醇消毒皮 肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用 75 ％乙醇消毒。

5 ．预防接种的反应及处理 （ 1 ）一般反应 1 ）局部反应：接种后 24 小时左右局部会 出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结 肿大. 红肿直径在 2.5cm 以下为弱反应， 2.6 ～ 5cm 为中等反应， 5cm 以上为强反应。 处理 : 可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩 大，高热持续不退，应到医院诊治。

2) 全身反应：接种后 24 小时体温升高，持续 1 ～ 2 天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有 体温上升。 体温 37.5 ℃左右为弱反应， 37.5 ～ 38.5 ℃为中 等反应， 38.6 ℃以上为强反应。 此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 全身不适等反应。 处理 : 对症处理，注意休息，多饮水。 （ 1 ）一般反应

（ 2 ）异常反应： 1 ）过敏性休克：注射后数分钟或 0 ． 5 ～ 2 小 时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、 四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、 惊厥、大小便失禁以至昏迷。 处理 : 使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并 立即皮下或静脉注射 1:1000 肾上腺素 O.5 ～ lml ，必要时可重复注射，有条件时给，病 情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

（ 2 ）异常反应： 2 ）晕针：接种时或注射后 15 分钟内出现头晕、 心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加 快等症状，重者知觉丧失, 呼吸减慢。晕针是由 于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一 过性脑缺血。 处理 : 立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮 少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。 数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可 皮下注射 1 ： 1000 肾上腺素，每次 O.5 ～ lml 。

（ 2 ）异常反应： 3 ）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一 般于接种后几小时至几天内出现，经服 用抗组胺药物后即可痊愈。 4 ）全身感染 : 免疫系统有原发性严重缺 陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如 放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩 散为全身感染。

第二节 儿科病史与体格检查 观看小儿体检录像