認識伊比力斯 小兒科 黃雪婷 1

前言  兒童癲癇症是兒童神經科最常見的一種 慢性病。  1000 人當中約有 5 到 10 人患病。  一百個兒童中月有三十多個人經服藥控 制之後，可以將藥物逐漸停掉。 癲癇不是不治之症 2

3 定義  抽筋或抽搐 (seizure) 大腦皮質神經元突然、陣發性且異常的放 電 ， 而引起臨床功能及行為上的改變  癲癇 (epilepsy) ( 伊比力斯 ) 兩次或以上的復發性抽搐  癲癇症候群 (epileptic syndrome) 具有特定臨床症狀及徵候的癲癇症

原因  腦部因素 感染：腦炎、腦膜炎等 發育障礙：先天發育畸形或染色體異常 受傷：意外造成外傷或出生時的腦傷 ( 早產 合併腦病變等 ) 血管：阻塞或出血 腫瘤 代謝性腦病變  原因不明 4

誘發因素  不規則服藥或減藥  睡眠不足或過度疲勞  酒精中毒或過量喝酒  身體不適，如感冒或發燒等  心情緊張  外界刺激，如聲光  荷爾蒙影響，如月事來潮 5

6 發作型態  全身性 全身性僵直陣攣型發作 兩眼上吊、或口吐白沫 失神性發作 兩眼無神、動作突然僵住、並失去意識、約數秒 後回復，常被誤認為發呆或做白日夢 肌躍性發作 像被電到或嚇到全身瞬間抖動一下 失張力性發作 忽然失去力氣整個人倒下去 嬰兒點頭痙攣 兩歲內嬰兒、出現類似點頭的動作

發作型態  反射性發作 光刺激 碰觸 聲音  局部或部分性發作 根據腦部放電位置不同而有不同症狀 單純型 : 無意識喪失 複雜型 : 合併意識喪失 續發型 : 局部發作之後引起泛發性發作 7

8 診斷  現在病史、過去史、生產史及家族史  詳細的發作描述，包括之前、其間及之 後的狀態  理學及神經學檢查  血液生化檢查及藥物濃度  腰椎穿刺  腦部電腦斷層或磁振照影  腦波：最主要的診斷工具

9 藥物治療  須服用抗癲癇藥物治療  開始治療時會慢慢將藥量增加至治療範 圍內  須注意副作用 ( 認知功能、皮疹等 )  經過二至三年完全沒發作可考慮開始減 藥或停藥  切忌自行停藥

其他治療  生酮飲食 利用飲食使身體產生酮體，而達到抗癲癇藥 物的效果 60% 中鏈脂肪酸, 11% 長鏈飽和脂肪, 10% 蛋 白質及 19% 碳水化合物  癲癇手術 胼胝體切開術 局部切除術 大腦半球切開術  迷走神經刺激術 10

11 預後  長期抗癲癇藥使用 發作兩次以上可考慮開始給藥治療 有 20% 病人在給藥後立即 seizure-free 有 70% 病人在 seizure-free 1 至 2 年後可順利停藥  頑固型癲癇 兩種以上的第一線抗癲癇藥使用 平均每個月有一次發作至少 18 個月以上 沒有連續三個月不發作的紀錄  控制癲癇的最高準則 seizure free 無藥物副作用 不影響認知功能

熱痙攣 12

13 定義  熱痙孿 (febrile convulsion) 發燒合併抽搐，體溫大於 38.4 ℃ 無中樞神經系統感染及電解質不平衡等問題 第一次發生年紀大於 1 個月 好發於六個月至 3 歲間的孩童，平均年紀為 十八個月  為兒童時期最常見的抽搐疾患

14 分類  單純型或典型 (simple or typical) 單一次發作 發作時間較短 全身性發作  複雜型或不典型 (complex or atypical) 多次發作 ( 同一次發燒疾患中發生多次 ) 較長的發作時間 ( 大於十分鐘 ) 局部型發作

15 診斷 (1)  通常詳細的病史、理學檢查、神經學檢查及 臨床病程即可確定診斷。  需排除中樞神經系統感染、其他神經疾患或 是電解質不平衡等問題。  實驗室血液及尿液檢查等通常不必要，但可 做為發燒來源的探查。  腰椎穿刺非必要，除非臨床懷疑中樞神經感 染或其他考量。 複雜性熱痙孿 第一次發作年紀大於五歲 第一次發作年紀小於一歲 ( 美國兒科醫學會建議 )

16 診斷 (2)  腦波及影像學檢查。 腦波 : 通常不需要 頭顱部 X 光 : 不需要 腦部電腦斷層 : 對於診斷幫助不大 腦部核磁共振 : 若是複雜性的發作可考慮，典型熱 痙孿則不需要  整體說來，單純型熱性痙攣通常不需加做其 他的檢查，複雜型熱性痙攣則視臨床狀況而 定

17 治療  急性治療 : 大多到急診時已經停止 確認生命徵象 同時退燒 ( 退燒藥 ) 及控制抽搐 ( 短效性鎮定 劑 ) 排除因低血糖或電解質不平衡引起的抽筋  長期治療 多不需要長期使用抗癲癇藥 可考慮發燒期間之短期預防使用 最重要的是要衛教

18 預後  致死率：相當低  熱痙孿的孩童中會有三分之一的比例會 再發生，有 10% 的病患有三次以上的發作， 2-10% 的比例會形成伊比力斯。  首次發作年紀、發作時的體溫及有無家 族史可以判斷是否會再發作。

發作的處置  大發作時的處置 避免孩童受傷 讓病童躺在一個安全的環境 附近尖銳或大型家具要移開 勿強壓發作中孩童 不要塞東西或手進入孩童嘴巴 協助維持孩童呼吸及避免嗆到 側臥姿勢 在意識未完全清醒之前，不可餵食任何食物 19

發作的處置  部分性複雜型發作的處置 會有自發性的動作出現並合併意識喪失 避免孩童受傷 發作完後會比較疲累，讓孩童休息以恢復體 力 大部分發作多在五分鐘以內自動停止，如 果發現抽搐沒有停止跡象，需盡快送醫 20

謝謝大家的聆聽 !! 伊比力斯的孩童 需要大家的守護 21