第一节 小儿神经系统解剖生理特点 小儿神经系统解剖生理特点 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 病毒性脑膜炎、脑炎

第一节 小儿神经系统解剖生理特点 一、大脑、脊髓 1. 脑细胞的分化 2. 脑神经髓鞘 3. 脊髓的末端： 3. 脊髓的末端： 婴幼儿做腰椎穿刺时位置 要低，以第 3 ～ 4 或 4 ～ 5 腰 椎间隙为宜

1. 大脑形态发育  大脑皮质沟回的形成 newborn

脑重的发育  脑重占体重 % 占成人脑重 % 出生 370g10% ～ 12% 25% 6 月 600 ～ 700g 50% 12 月 900g 60% 2～3岁2～3岁 75% 10 岁 90% 成人 1500g2% ～ 3%

2. 大脑功能发育  大脑皮层兴奋性低  对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主

 大脑功能发育  3 岁时接近成人  8 岁时达成人水平

二、脑脊液  新生儿脑脊液量少（约 50ml ），压 力低，正常脑脊液外观透明，细胞 数不超过 l0×10 6 /L 新生儿可达 20×10 6 /L ） 糖含量 2.8 ～ 4.4mmol/L 糖含量 2.8 ～ 4.4mmol/L 氯化物 118 ～ 128mmo1/L 氯化物 118 ～ 128mmo1/L 蛋白不超过 400mg/L 蛋白不超过 400mg/L

三、神经反射 1 ．出生时已存在的永久反射 2 ．出生时已存在以后逐渐消 失的反射 失的反射 3 ．出生时不存在以后逐渐出 现的永久反射 现的永久反射 4 ．病理反射 目录

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第三节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引 起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特 别是冬季。 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引 起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特 别是冬季。

常见致病菌与患儿年龄关系 1. 新生儿及 2 月以下的小婴儿，致病菌 最 常见的是大肠埃希菌 2. 3 个月 ～ 3 岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的 化脓性脑膜炎最为常见

入侵途径： 上呼吸道 上呼吸道 皮肤 皮肤 胃肠道黏膜 胃肠道黏膜 脐部 脐部 颅骨骨折 颅骨骨折 皮肤窦道 皮肤窦道

【护理评估】 （一）健康史 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道 感染, 出生史。

临床 表现 (1) 感染中毒及 急性脑功能障 碍症状 (2) 颅内压增 高表现 (3) 脑膜刺 激征 <3 个月幼婴 表现多不典 型

（二）身体状况 1 ．典型表现 全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征

3 月以下患儿起病隐匿  体温可升高或降低，面色青灰，吸吮 力差、拒乳、呕吐，脑性尖叫，两眼 凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨 缝裂开，不典型惊厥发作等  脑膜刺激征可不明显 2 ． 非典型表现

3 ．并发症 1 、硬膜下积液 是最常见的并发症 若一侧硬膜下积液 >2ml 或蛋白定量 >40g/L ，可诊断硬 膜下积液；重者积脓，涂片及培养可得致病菌。 主要发生于婴儿， 4 ～ 6 月多见， 1 岁后很少见 一般报告发生率 10% ，若常规穿刺，可达 50% 或更多

致病菌 肺炎球菌 30% ；流感 45% ；流脑 9% 硬膜下积液的诊断 （ 1 ）典型病史：经合理规则治疗，病情不 能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、 呕吐等 （ 2 ） CSF 好转、但症状反加重者 （ 3 ）颅骨透照试验 （ 4 ） B 超 （ 5 ）诊断性穿刺

 硬膜下积液透照 颅骨透照试验 正常 正常透照

脑积水 进行性头围增大、颅压增高、及 神经功能障碍

各种神经功能障碍 失听、失明、瘫痪、癫痫、 智力发育障碍等

（三）心理 - 社会状况  注意评估家长及患儿对本病知识的 掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应 对方式。评估社区、家庭托幼机构 的卫生情况，了解可能引发疾病的 社会及环境因素

（四）辅助检查 1. 血常规 2. 脑脊液检查 外观混浊 外观混浊 压力 ↑ 压力 ↑ 白细胞 ↑ 白细胞 ↑ 糖 ↓ 糖 ↓ 蛋白质 ↑ 蛋白质 ↑ 涂片或细菌培养可找到致病菌 涂片或细菌培养可找到致病菌

类型外观压力(kPa)白细胞 (10 6 /L) 蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他 正常 清亮 透明 正常 0‾10 婴儿 0 ～ ‾0.4 新生儿 0.2 ～ ‾4.4 婴儿 3.9 ～ ‾128 婴儿 110 ～ 122 化脓 性脑 膜炎 混浊 脓性 增高 数百 ‾ 数千 以中性为主 明显 明显增高明显降低降低培养可见致病菌 结核 性脑 膜炎 微混 毛玻 璃样 增高 数十 ‾ 数百 淋巴为主 早期可以中 性为主 明显 增高 明显 降低 抗酸染色 涂片或培 养找致病 菌 病毒 性脑 膜炎 清亮 个别 微混 正常或增高 正常 ‾ 数百 正常 或轻度增 高 正常正常 病毒抗体 阳性 几种脑膜炎脑脊液改变

治疗要点 抗生素 治疗 激素 治疗 并发症 治疗 TEXT 对症和 支持

（五）治疗要点 1. 抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药 2. 对明确诊断而致病菌尚不详者，目前 多主张选用第三代头孢菌素

1. 抗生素治疗  治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药  选药原则：致病菌敏感， CSF 内浓度高，副作用 小  常见病原菌选药 : 首选抗生素 : 第三代头孢菌素 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选 用抗生素  疗程：流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎 10 ~ 14 天，脑膜炎双球菌者 7 天，革兰阴性杆菌 和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达 21 天或更长

2. 皮质激素联合使用 地塞米松 0.2 ～ 0.6mg/ （ kg·d ），连用 2 ～ 3 天 3. 并发症的治疗  硬膜下积液： 少量自行吸收 量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放 液 15ml/ 次，两侧不超过 30ml 3 ～ 4 周不愈者手术剥离包膜  脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）  脑积水：腹腔、胸腔分流装置  脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐

体温 异常 潜在并 发症 营养 失调 恐惧 有受伤 的危险

【护理目标】 1 ．患儿颅高压等并发症得到及时救治 2 ．患儿体温恢复正常 3 ．患儿没有受伤的情况发生

遵医嘱用药 物理降温 维持正常 体温 监测生命体征 做好并发症的观察 做好抢救药品及器械的准备 病情观察 防治并发症 饮食护理 安全护理 加强基础护理 护理措施

【护理措施】 （一）协助降低颅内压 1 ．防止颅内压增高 1 ．防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化 3. 密切观察病情变化

（二）维持正常体温  防止发生惊厥 物理降温 按医嘱给退热剂

（三）安全保障 1. 协助其将患儿头偏向向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床 或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂

（四）健康指导 1 ．指导昏迷患儿的家长 病情观察 病情观察 生活护理 生活护理 防压疮 防压疮

2. 做好腰椎穿刺患儿的护理

3 ．出院时指导  观察是否发生并发症及后遗症  观察患儿的反应和肢体活动情况  观察有无智能障碍、肢体瘫痪  指导肢体运动、功能锻炼的方法

【护理评价】  没有颅高压等并发症或发生时得到及 时救治  体温恢复正常  惊厥发作时无外伤、误吸情况 经过治疗和护理患儿是否达到 目录

第二节 病毒性脑膜炎、脑炎 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经 系统的急性炎症，可由多种病毒引起。 根据累及部位不同，临床表现为病毒 性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有 自限性。

40 病因 80 ％为肠道病毒其次为虫媒病毒 ( 如乙脑病毒 ) 、腺病 毒等 临床 表现 1. 病毒性脑膜炎 2. 病毒性脑炎 辅助 检查 脑脊液检查 多数压力增高，外观清亮，白细胞总 数为零至数百，以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常 或轻度增高，糖含量正常。 治疗 要点 1. 维持水、电解质平衡与合理营养供给 2. 抗病毒药物 3. 抗生素的应用 4. 康复治疗

1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理社会状况 护理评估

【护理评估】 （一）健康史  近 1 ～ 3 周有无呼吸道及消化道感染  有无接触动物或被昆虫叮咬史  流行病史  预防接种史

（二）身体状况 多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 1. 病毒性脑膜炎 嗜睡 头疼（年长儿） 嗜睡 头疼（年长儿） 婴幼儿 烦躁不安，易激惹 婴幼儿 烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥 较少发生严重意识障碍、惊厥 无局限性神经系统体征 无局限性神经系统体征

2 ．病毒性脑炎 (1) 弥漫性大脑病变 发热 反复惊厥 意识障 碍 颅高压症状 (1) 弥漫性大脑病变 发热 反复惊厥 意识障 碍 颅高压症状 (2) 额叶皮层运动区 反复惊厥（肌阵挛 强 直性发作） (2) 额叶皮层运动区 反复惊厥（肌阵挛 强 直性发作） (3) 颞叶边缘系统 精神神经 运动性失语 (3) 颞叶边缘系统 精神神经 运动性失语 （ 4 ）急性包涵体脑炎 单纯疱疹病毒脑炎 惊厥 昏迷 死亡率高

（三）辅助检查  脑脊液检查  病毒学检查  脑电图

（四）治疗要点  支持、对症治疗  卧床休息，供给充足的营养  配合抗病毒治疗

护理诊断 体温过高 急性意识 障碍 躯体移动 障碍 营养失调 低于机体 需要量 潜在并发 症

护理 措施 维持正常 体温 促进脑功能 的恢复 促进肢体功 能的恢复 注意病情观察、 保证营养供应 健康教育

第四节 脑性瘫痪 脑性瘫痪 (cerebral palsy,CP) 简称脑瘫。指自 受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所 致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。

l 病因 主要为：胚胎早期阶 段的发育异常

临床表现  一般都有以下 4 种基本表现 （一） 基本表现 1. 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少 2. 肌张力异常 3. 姿势异常 4. 反射异常 （二） 伴随症状和疾病

实验 室 1/2 ～ 2/3 的患儿可有 头颅 CT 、 MRI 异常

治疗要点 1 2 早期发现，早期治疗 促进正常运动发育，抑制异常 运动和姿势 综合治疗 3 4 家庭训练和医生指导相结合

1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理社会状况 护理评估

生长发育异常 有废用综合征的危险 有皮肤完整性受损的危险 营养失调 低于机体需要量 知识缺乏 护 理 诊 断 护 理 诊 断

促进成长，培养自理能力进行功能训练保证营养供给做好皮肤护理健康教育 护理措施

请思考以下问题 1 ．婴幼儿腰穿的位置与成人 有何不同？为什么？ 2 ．小儿有哪些先天性反射？ 何时消失？ 3 ．化脓性脑膜炎常见病原体 有哪些？最常见的侵入途径 是什么？

4 ．患儿， 8 个月，因化脓性脑膜炎入 院，现患儿烦燥不安，严重喷射性 呕吐，前囟隆起，高热持续不降。 问题： （ 1 ）该患儿的护理诊断及合作性问题有哪 些？ （ 2 ）该患儿首优的护理诊断是什么？应采 取哪些护理措施？ （ 3 ）对该患儿家长应进行哪些健康指导？

5 ．患儿， 1 岁，因发热、喷射状呕吐、 昏迷及抽搐入院，初步诊断为化脓性脑 膜炎，体检： R35 次 / 分， P120 次 / 分， T39 ℃，意识模糊，医生欲取脑脊液进 行检查。 问题： （ 1 ）做为一名当班护士你应做哪些准备？ （ 2 ）腰椎穿刺后怎样护理？