小儿腹泻

 特点：  1 、多病原、多因素引起  2 、大便次数增多和大便性状改变  3 、 6 个月 ~2 岁多见  4 、四 季均有发病，夏秋为多。

病 因 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 食饵性 食饵性 症状性 症状性 过敏性 过敏性 其它 其它 非感染性

（一）易感因素  消化系统发育不成熟  生长发育快，所需营养物质多  机体防御功能差  肠道菌群失调  人工喂养

（二）感染因素 （二）感染因素 1 、细菌： 致病性大肠杆菌 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 （ 1 ）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 （ 1 ）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附 - 集聚性大肠杆菌 粘附 - 集聚性大肠杆菌 （ 2 ）空肠弯曲菌 （ 2 ）空肠弯曲菌 （ 3 ）耶尔森菌 （ 3 ）耶尔森菌 （ 4 ）其他：沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡 萄球菌、绿脓杆菌 （ 4 ）其他：沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡 萄球菌、绿脓杆菌

2 、病毒：轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒 3 、真菌：念珠菌 4 、寄生虫：

 非感染因素： 食饵性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 过敏性腹泻 其他：双糖酶缺乏 其他：双糖酶缺乏

发病机制  分泌性  渗出性  渗透性  肠道功能异常

 （一）感染性腹泻： 宿主防御机能的强弱、 宿主防御机能的强弱、 决定于 感染菌量的大小、 决定于 感染菌量的大小、 微生物的毒力 微生物的毒力  1 、细菌性肠炎： （ 1 ）肠毒素性肠炎：分泌性腹泻 （ 1 ）肠毒素性肠炎：分泌性腹泻 不耐热肠毒素：腺苷酸环化酶 不耐热肠毒素：腺苷酸环化酶 耐热肠霉素：鸟苷酸环化酶 耐热肠霉素：鸟苷酸环化酶  （ 2 ）侵袭性肠炎： 细菌引起粘膜炎症 → 溃疡 → 脓血便、中毒症状 细菌引起粘膜炎症 → 溃疡 → 脓血便、中毒症状 主要侵袭结肠、回肠末端 → 里急后重 主要侵袭结肠、回肠末端 → 里急后重

 2 、病毒性肠炎： 侵犯小肠粘膜皱襞 → 微绒毛变短 → 吸收不良 侵犯小肠粘膜皱襞 → 微绒毛变短 → 吸收不良 侵犯肠系膜细胞 → 双糖酶活力 ↓ 侵犯肠系膜细胞 → 双糖酶活力 ↓ 肠粘膜上皮细胞受损 → 钠泵功能 ↓ 肠粘膜上皮细胞受损 → 钠泵功能 ↓  （二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起 渗透性腹泻 渗透性腹泻

 （一）急性腹泻：（病程＜ 2 周）  1 、共同临床表现：  （ 1 ）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起 胃肠道症状为主 胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 无脱水及全身中毒症状  （ 2 ）重型：常由肠道内感染引起 胃肠道症状：较重 胃肠道症状：较重 脱水 脱水 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 低钾血症 低钾血症 低钙和低镁血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 全身中毒症状 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱

 2 、几种常见类型肠炎临床特点：  （ 1 ）轮状病毒肠炎： 特点： ①季节性：秋季腹泻 特点： ①季节性：秋季腹泻 ②粪 - 口传播，可反复感染 ②粪 - 口传播，可反复感染 ③ 6~24 个月婴幼儿多见 ③ 6~24 个月婴幼儿多见 ④潜伏期： 1~3 天 ④潜伏期： 1~3 天 ⑤起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，先吐后泻 ⑤起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，先吐后泻 ⑥大便性状：黄色水样或蛋花汤样便，含水量多， ⑥大便性状：黄色水样或蛋花汤样便，含水量多， 无臭，也叫白色腹泻 无臭，也叫白色腹泻 ⑦常伴脱水和酸中毒 ⑦常伴脱水和酸中毒 ⑧有自限性，约 3~8 天 ⑧有自限性，约 3~8 天 ⑨大便镜检：偶有少量白细胞 ⑨大便镜检：偶有少量白细胞 ⑩病原体检查：快速轮状病毒检测 ⑩病原体检查：快速轮状病毒检测

 （ 2 ）诺沃克病毒性肠炎： 特点： 1. 发病季节９月－４月；年龄１－１０岁 ２潜伏期１－２天，可伴发热呼吸道症状 ３腹泻稀便或水样便，伴腹痛 ４自限性疾病，病程１－３天 （３）产毒性细菌引起的肠炎： 特点： １潜伏期： 1~2 天，起病急 ２大便：水样或蛋花汤样便，混有粘液 ３伴随症状：呕吐，常发生脱水、电解 ３伴随症状：呕吐，常发生脱水、电解 质和酸碱紊乱 ４病程：３ ~ ７天，自限性 ４病程：３ ~ ７天，自限性

 （４）致病性大肠杆菌肠炎： 特点： 潜伏期： 1~2 天，起病急； 特点： 潜伏期： 1~2 天，起病急； 季节性： 5~8 月 季节性： 5~8 月 大便性状：黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液 大便性状：黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液 呈酸臭味 呈酸臭味 伴随症状：常伴呕吐，严重者可伴发热 、脱 伴随症状：常伴呕吐，严重者可伴发热 、脱 水及电解质紊乱 镜检：少量白细胞 镜检：少量白细胞 病程： 1~2 周 病程： 1~2 周

 （５） 出血性大肠杆菌肠炎： 特点： 大便次数多 特点： 大便次数多 黄色水样便 → 血水便 黄色水样便 → 血水便 有特殊臭味 有特殊臭味 镜检：大量红细胞，常无白细胞 镜检：大量红细胞，常无白细胞 伴腹痛 伴腹痛 可有溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 可有溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜

 （６）侵袭性细菌肠炎： 特点： 潜伏期： 18~24 小时，起病急，多见于夏季 大便性状：粘冻状，带脓血，呈痢疾样改变 大便性状：粘冻状，带脓血，呈痢疾样改变 伴随症状：恶心、呕吐、高热、腹痛、里急后重 伴随症状：恶心、呕吐、高热、腹痛、里急后重 可出现严重中毒症状、休克 可出现严重中毒症状、休克

 （１）空肠弯曲菌肠炎： 特点： 潜伏期： 2~11 天 特点： 潜伏期： 2~11 天 全年发病，多见于夏季 全年发病，多见于夏季 年龄： 6 个月 ~2 岁 年龄： 6 个月 ~2 岁 症状：类似细菌性痢疾，伴剧烈腹痛 症状：类似细菌性痢疾，伴剧烈腹痛 大便镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞 大便镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞 重者可出现脱水、酸中毒、小肠结肠炎、败 重者可出现脱水、酸中毒、小肠结肠炎、败 血症、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等 血症、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等

 （２）耶尔森菌小肠结肠炎： 特点： 冬春季节，可出现淋巴结肿大 特点： 冬春季节，可出现淋巴结肿大 经动物传播，粪 - 口途径 经动物传播，粪 - 口途径 不同年龄表现不同： 不同年龄表现不同： ＜ 5 岁：急性水泻，可有粘液便、脓血 便伴 ＜ 5 岁：急性水泻，可有粘液便、脓血 便伴 里急 后重，大便镜检有红、白细胞 里急 后重，大便镜检有红、白细胞 ＞ 5 岁：腹泻、发热、腹痛病程： 1~3 周 ＞ 5 岁：腹泻、发热、腹痛病程： 1~3 周

 （３）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 特点： 全年发病，夏季多见 特点： 全年发病，夏季多见 年龄：多＜ 2 岁 年龄：多＜ 2 岁 发病急，可有中毒症状 发病急，可有中毒症状 大便呈多样性、易变性，深绿色或白色胶冻样 大便呈多样性、易变性，深绿色或白色胶冻样 有特殊臭味，镜检：红、白细胞和脓细胞 有特殊臭味，镜检：红、白细胞和脓细胞 并发症多：脱水、酸中毒、休克、败血症、脑 脊髓膜炎 脊髓膜炎 病程迁延，带菌率高，可排菌达 2 个月 以上 病程迁延，带菌率高，可排菌达 2 个月 以上

 （７）抗生素诱发的肠炎： 长期应用广谱抗生素 → 菌群失调 长期应用广谱抗生素 → 菌群失调 营养不良、免疫功能低下、长期应用 营养不良、免疫功能低下、长期应用 肾上腺皮质激素更易发病 肾上腺皮质激素更易发病 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 变形杆菌 白色念珠菌等 白色念珠菌等

 1 ）金黄色葡萄球菌肠炎： 中毒症状重、脱水、电解质紊乱 中毒症状重、脱水、电解质紊乱 海水样大便：暗绿色、量多带粘液 海水样大便：暗绿色、量多带粘液 大便镜检：大量脓细胞和 大便镜检：大量脓细胞和 成簇革兰氏阳性球菌 成簇革兰氏阳性球菌 培养：葡萄球菌生长，凝固酶阳性 培养：葡萄球菌生长，凝固酶阳性

 2 ）伪膜性小肠结肠炎： 难辨梭状芽胞杆菌 难辨梭状芽胞杆菌 用药 1 周内或迟至停药后 4~6 周发病 用药 1 周内或迟至停药后 4~6 周发病 产生肠毒素和细胞毒素 产生肠毒素和细胞毒素 症状：腹泻、黄绿色水样便、可有伪膜排出， 症状：腹泻、黄绿色水样便、可有伪膜排出， 可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒 可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒 伴随症状：腹痛、腹胀、全身中毒症状 伴随症状：腹痛、腹胀、全身中毒症状 大便厌氧菌培养、组织培养法可确诊 大便厌氧菌培养、组织培养法可确诊

 3 ）真菌性肠炎： 白色念珠菌 白色念珠菌 大便为黄色稀便、泡沫较多带粘液， 大便为黄色稀便、泡沫较多带粘液， 可见豆腐渣样便 可见豆腐渣样便 大便镜检：真菌孢子体和菌丝 大便镜检：真菌孢子体和菌丝 真菌培养 真菌培养

 （二）迁延性（ 2 周 ~2 月）、慢性（＞ 2 月）腹 泻：  病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延 不愈常见 不愈常见  营养不良：胃酸、消化酶分泌 ↓ 肠粘膜上皮细胞受损 → 双糖酶缺乏 肠粘膜上皮细胞受损 → 双糖酶缺乏 免疫功能缺陷 免疫功能缺陷

诊 断  1 、明确是否为腹泻病：次数、性状  2 、判断有无脱水、电解质紊乱、酸中毒  3 、寻找病因

鉴别诊断  （一）大便无或偶见白细胞者： 1 、生理性腹泻：常见于 6 个月以内小儿，母乳喂 1 、生理性腹泻：常见于 6 个月以内小儿，母乳喂 养，生后不久即出现腹泻，不影响生长发 养，生后不久即出现腹泻，不影响生长发 育，添加辅食后大便正常。常有过敏体 育，添加辅食后大便正常。常有过敏体 质、湿疹、哮喘，外观虚胖 质、湿疹、哮喘，外观虚胖 2 、其他疾病：双糖酶缺乏等 2 、其他疾病：双糖酶缺乏等  （二）大便有较多白细胞者： 1 、细菌性痢疾： 1 、细菌性痢疾： 2 、坏死性肠炎 2 、坏死性肠炎

治 疗  原则： 调整饮食 调整饮食 预防和纠正脱水 预防和纠正脱水 合理用药 合理用药 加强护理 加强护理 预防并发症 预防并发症

 （一）急性腹泻治疗： 1 、饮食疗法： 1 、饮食疗法： 2 、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： 2 、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： （ 1 ） ORS 液： （ 1 ） ORS 液： 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显 周围循环障碍者 周围循环障碍者 轻度脱水： 50~80ml/kg 轻度脱水： 50~80ml/kg 中度脱水： 80~100ml/kg 中度脱水： 80~100ml/kg 8~12 小时 8~12 小时

 （ 2 ）静脉输液： 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1 ）第一天补液： 1 ）第一天补液： 定量：累积损失量 + 继续损失量 + 生理需要量 定量：累积损失量 + 继续损失量 + 生理需要量 轻度脱水： 90~120ml/kg 轻度脱水： 90~120ml/kg 中度脱水 ： 120~150ml/kg 中度脱水 ： 120~150ml/kg 重度脱水： 150~180ml/kg 重度脱水： 150~180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定速度：累积损失量： 8~12 小时 定速度：累积损失量： 8~12 小时 继续损失量、生理需要量： 12~16 小时 继续损失量、生理需要量： 12~16 小时 纠正酸中毒 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、低镁 纠正钾、低钙、低镁

2 ）第二天及以后的补液：补充继续损失量和 生理需要量生理需要量： 60~80ml/kg·d ， 1/5 张含钠液 继续损失量：丢多少补多少， 1/2~1/3 张含 继续损失量：丢多少补多少， 1/2~1/3 张含 钠液 钠液

 3 、药物治疗：  （ 1 ）控制感染： 1 ）水样便：一般不用抗生素 1 ）水样便：一般不用抗生素 2 ）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素 2 ）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素  （ 2 ）微生态疗法：  （ 3 ）肠粘膜保护剂：

 （二）迁延性和慢性腹泻治疗：  1 、寻找病因，对因治疗  2 、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱  3 、营养治疗：（ 1 ）继续母乳喂养 （ 2 ）人工喂养儿调整饮食 （ 2 ）人工喂养儿调整饮食 （ 3 ）碳水化合物不耐受者去双糖 （ 3 ）碳水化合物不耐受者去双糖 饮食 饮食 （ 4 ）过敏性腹泻：改用其它饮食 （ 4 ）过敏性腹泻：改用其它饮食 （ 5 ）要素饮食： （ 5 ）要素饮食： （ 6 ）静脉营养： （ 6 ）静脉营养：

 4 、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素 和维生素、应用微生态调节剂和肠粘膜保 护剂  5 、中医治疗：

预 防  合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食  养成良好的卫生习惯  消毒隔离  接种疫苗