2006 年, 省人口计生委下文, 规范 了药具业务统计报表，各级计划 生育药具管理应设置的帐表册如 下：

1. 村 ( 社居委 ) 级 (2 表 ) (1) 避孕药具使用情况报表（表一 ) 避孕药具使用情况报表（表一 ) 为半年报、全年报，此表一式两份， 1 份留存， 1 份上报到乡级药具管理部门。 (2) 避孕药具发放、随访登记表 ( 表二 )(2) 避孕药具发放、随访登记表 ( 表二 ) 每年元月 10 日前，将上一年度使用的《避孕药 具发放、随访登记表》上报到乡级药具管理部 门。 参加供应方式改革的地区可用《免费避孕药具 供应登记表》代替此表。

2. 乡（镇、街道）级：（ 4 表） (1) 避孕药具使用情况报表（表一 )(1) 避孕药具使用情况报表（表一 ) 为半年报、全年报，此表一式两份， 1 份留存， 1 份上报到县（区）级药具管理部门。 (2) 避孕药具发放、随访登记表（表二 )(2) 避孕药具发放、随访登记表（表二 ) 此表为各村级于每年元月 10 日前上报的汇总表 (3) 避孕药具发放登记表 ( 表三 )(3) 避孕药具发放登记表 ( 表三 ) 城市社居委对驻地单位和发放点发放药具也使 用本表

(4) 避孕药具需求计划表： 药具需求计划的编报是药具供应、发放的重要环节。 乡级是编报药具需求计划的最初级。 编制药具需求计划的主要依据： ①各村级上报正在使用的药具实际人数与使用品种； ②通过了解，预测下年度新增加或减少的使用药具人 数与使用品种； ③预测临时性使用药具的人数与使用品种； ④考虑到药具的库存量。 7 月底前 乡级应于 7 月底前将编制好的下一年度药具需求计划 上报到县级药具管理部门。

有关填报避孕药具报表帐册的几点说明 1. 参加供应方式改革的社 ( 居 ) 委应设有 : 1. 参加供应方式改革的社 ( 居 ) 委应设有 : (1) 避孕药具使用情况报表（表一 ) 为半年报、全年报，此表一式两份， 1 份留 存， 1 份上报到乡级计生办。 (2) 免费避孕药具供应登记表 (3) 免费避孕药具供应证登记表 (4) 避孕药具进发存分类明细帐 应分品种、规格、批号、产地、单价填写。 如果城市社（居）委对驻地单位发放药具应 该填写《避孕药具发放登记表》 ( 表三 ) 。

2.避孕药具使用情况报表（表一) ： (1) 速效药：包括探亲类和紧急避孕药（毓婷或诺爽）， 应统计为 “ 临时 ” 用药人数。 (2) “ 长效药 ” 包括长效口服药和注射剂； “ 外用药 ” 包括避 孕膜、栓和凝胶。 (3) 凡是放置的宫内节育器和皮下埋植剂是由县（区）或 乡（镇）计划生育服务机构免费提供的，都应统计在内 (4) 本表起报点为村（居委会）级，统计单位为人（次） 。按统计年度上报，分为半年报和全年报。半年报时间 是指公历年上年 10 月 --- 本年度的 3 月底；全年报时间是指 公历年上年的 10 月 --- 本年度的 9 月底。 (5)“ 序号 ” 为使用单位序号。 (6) “ 使用单位 ” 包括所辖下级单位和本单位零星发放的部 分。

(7) “ 长期 ” 系指连续使用该药具避孕时间超过 12 个月 者，为时点数； “ 临时 ” 系指在一个统计年度内使用该 药具避孕时间不超过 11 个月者，为时期数。 城市供应方式改革可统计为长期使用人数，计算方式 为品种的标签使用量除标准人份量，不得有小数。 (8) “ 宫内节育器 ” 和 “ 皮下埋植剂 ” 系指在一个统计年度 内的实际使用免费发放 IUD 数，不是规统报表的上环 人数。 (9) 本表一式二份， 1 份留存，另一份上报上一级药具 管理部门。填表单位要盖章。要有负责人、填报人签 名和填写填报日期。 宣传或零星发放的全归入临时用药人数内，人数统计 按发放量除以 3 计算。

3.避孕药具发放、随访登记表（表二） 此表格内容有发放、随访以及每个药具品种的调入和发出记录。 村级药管员可以随时掌握本村药具使用、结存情况。 （ 1 ）按药具品种进行登记，不同品种、不同规格、不同产地、 不同批号用不同表进行登记；在发放时以先批号先发出原则，日 期按药具调入、发放（临时和长期）时间顺序进行填写。 “ 品名 ” ：填写化学名称，如 “ 复方左炔诺孕酮片 ” 等； “ 规格 ” ：填写药具的含量（重量、装量）或大小、型号等； “ 单位 ” ：填写最小单位。 “ 调入 ” 填写上级调入本品种药具的数量，发放栏内有 4 项内容，要 填写完整。发生药具调入、发放时，产地和批号栏对应逐笔登记 。结存栏内逐笔填写的是每次发生调入和发放后本品种药具结存 数量。每个品种按最小单位填写。 各级报表中凡有以上各项内容的，均照此填写。

（ 2 ）随访情况一栏村级发放员发放药具时对上次药 具使用情况进行询问，如有不良反应和不适症状的要 填写清楚，使用正常填写 “ 使用正常 ” 。领药人签名一 定要本人签名。如果此人不再使用药具应在备注栏内 注明原因。首次使用不记录随访情况。 （ 3 ）药具发放量，可以发 1 － 3 个月量。如果有特殊 情况的（如某人要出去打工），可一次领取 6 个月量 （ 4 ）参加供应方式改革的地方可用《免费避孕药具 供应登记表》代替此表。

4. 避孕药具发放登记表（乡级） 表三4. 避孕药具发放登记表（乡级） 表三 （ 1 ）按药具品种进行登记，不同品种、不同规格、不 同产地、不同批号用不同表进行登记。 （ 2 ）页眉填写年份，在品名栏填写本品名称。规格是 避孕套则填写 XXmm, 针剂、 IUD 也是如此，注明单价 、单位和产地。 （ 3 ） “ 调入 ” 指从上级领取的药具； “ 发放 ” 指发放给辖 区内的下级单位或发放点； “ 结存 ” 记录每次调入、发 放后的结存数。 （ 4 ）此表按时间顺序进行填写，无论调入、发放、上 年度本年度结存要在批号栏逐笔登记批号，必须一笔 一记，及时记帐。 （ 5 ）如果有宣传填写本级单位名称，经办人签名。 （ 6 ）城区社居委对驻地单位和发放点发放药具可使用 本表。

各类报表的上报时间 ( 不包括避孕药具 购调存报表和需求计划表 ) ： 半年报（上年度 10 月 1 日 — 本年度 3 月 31 日）：村报乡 4 月 5 日前, 乡报县 4 月 10 日前，县报市 4 月 20 日前。 全年报（上年度 10 月 1 日 — 本年度 9 月 30 日）：村报乡 10 月 5 日前, 乡报县 10 月 10 日前，县报市 10 月 20 日前。

短效口服避孕药（如： 21+7 ）随访用语： 未见异常； 漏服（准事件）； 漏服后出血（不良反应事件）； 经间期点滴出血（副反应）； 类早孕反应等（副反应）。

避孕套随访用语： 未 见 异 常 ； 破裂；滑脱 —— （不良反应事件） 乳 胶 过 敏 —— （不良反应）。

（ 1 ）、避孕套不良反应事件： 破裂 ①使用不当破裂□ ②质量问题破裂□（须有效期内的拉伸、爆 破及渗漏试验） 滑脱 ①使用不当滑脱□ ②大小不当滑脱□

（ 2 ）、避孕套不良反应： 乳胶过敏： 男方红肿□ 女方红肿□ 男方瘙痒□ 女方瘙痒（可伴有白带增多）□ 男方发炎□ 女方发炎□ 男方皮肤刺痛□ 女方皮肤刺痛□ 男方皮肤溃烂□ 女方皮肤溃烂□

探亲药随访用语（如：左炔诺孕酮片；醋酸 甲地孕酮片 规格 15×1 ） 未见异常； 漏服（准事件 ) ； 漏服后出血（不良反应事件）； 不规则出血（副反应）； 类早孕反应（副反应）等。

避孕针（如：复方甲地孕酮注射液； 复方庚酸炔诺酮注射液 ）随访用语： 未见异常； 恶心、头晕、乳胀； 月经周期缩短； 经量减少； 不规则出血； 闭经等

外用药随访用语： 未见异常； 局部瘙痒、疼痛； 男方局部瘙痒、疼痛； 尿急、尿频等。

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