高尿酸血症

要旨 何謂高尿酸血症？ 何謂普林？ 可能造成高尿酸血症的原因？ 長期高尿酸血症可能引起？ 何謂痛風？ 誘發急性痛風的因素 痛風發作該怎麼辦？ 痛風的治療

何謂高尿酸血症？ 存在於血液中的尿酸濃度如果超過正常範圍時，就 可稱為高尿酸血症。 在正常情況下，每天在體內的總尿酸是不變的。而 高尿酸血症主要是體內的總尿酸量增加所造成的， 而其原因可能是每天產生的尿酸太多，或者每天排 除的量太少，或是前兩者兼而有之造成的。

何謂普林？ 普林是體內遺傳物質上的一種含氮物質，普林可來自 於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食 物；普林經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸 排出體外。 每 100 毫升血液中的尿酸值 男性在 7 毫克以上時， 女生在 6 毫克以上時， 便稱為高尿酸血症。

可能造成高尿酸血症的原因？  攝取富含普林或導致普林合成增加的食物  尿酸的合成增加 : 過量核酸的分解。因一般在細胞中含有核酸，所以體 內如果有細胞大量死亡的疾病時（如白血病、乾癬 等），核酸釋出增加，其後又代謝成尿酸，使得體 內的尿酸總量增加 。  腎臟排除尿酸受阻 : 腎臟是我們體內排除尿酸最主要的途徑之一，在腎臟 排除尿酸的功能降低的情形下，尿酸極易於在體內 累積造成高尿酸血症，是原發性高血尿酸血症最主 要的原因之一 。  腸道排除尿酸受阻

長期高尿酸血症可能引起？ 痛風性關節炎 腎臟病 : 尿酸本身會傷害腎臟小動脈及腎絲球，造成 腎性高血壓。 尿路結石，並常併有高脂血症 心血管疾病 : 尿酸過高也會傷害血管內皮細胞，造成 血管硬化及心血管疾病 糖尿病 : 高尿酸血症患者亦可發現其對胰島素敏感度 降低，造成醣的代謝異常（血糖上升）。所 以常併發糖尿病。

合併症 尿酸高者常合併有高血壓、糖尿病、動脈硬 化、肥胖等現象，主要的原因就是胰島素阻 抗，而胰島素阻抗正是代謝症候群的最主要 元凶。

痛風

何謂痛風？ 痛風的發生是 因體內的普林代謝異常， 導致高尿酸血症， 而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內， 造成關節腫脹和變形。

誘發急性痛風的因素 暴飲暴食、饑餓 : 除了吃入多量的核蛋白、蛋白質食 物使普林代謝產生尿酸增加外，同時食入的大量脂 肪又會使尿酸的排泄受阻，故甚易引發痛風。 飲酒 ( 啤酒 ) 佔 60% 其次為海產 (18% ）、內臟食物 （ 14% ） 手術、出血、外傷、感染 : 造成體內組織的快速分解， 以致尿酸生成過多。 放射線治療

誘發急性痛風的藥物 心、腦血管藥 : 利尿劑 抗凝血藥 : Aspirin 肺結核藥 : 抗生素、殺菌藥 PZA 、 EMB 抗癌、腫瘤治療藥、化學治療藥 傷腎的抗生素、止痛藥

痛風的高危險群  年齡超過四十歲以上。  男 > 女 94 : 6  多有飲酒或嗜酒的習慣。  喜歡吃動物內臟、貝殼類及海產等富含「高普林質」 的食物。  家族中有遺傳痛風的體質。  血癌、腎病患者或服食利尿藥的人士，也較容易患 上痛風。

痛風的診斷 尿酸和痛風雖然有密切的關係，但尿酸高合併關節 炎不見得就是痛風，而痛風病人在急性發作時，血 液中的尿酸值有高達 3 成的人是正常，甚且是偏低的。 所以要正確地診斷痛風，光靠檢驗尿酸是不夠的。 最主要的是要根據詳細的病史來判斷，並配合利用 特殊的偏光顯微鏡來檢查所抽取的關節液，才能得 到正確的診斷，給予病人最適當的治療。

痛風的特色 痛風是一種很有特色的關節炎，一般有如下特性： 1. 超過 1 次以上的急性發作。 2. 關節的發炎程度在 1 天之內達到頂點。 3. 一般以單一關節炎發作。 4. 可以觀察到發作關節的紅腫現象。 5. 腳大拇指的指掌關節是最常發作的關節。 6. 單側關節炎侵犯腳的指掌關節。 7. 單側關節炎侵犯腳掌關節。 8. 有疑似痛風石形成。 9. 血中尿酸值偏高。 10.X 光檢查發現關節有不對稱的腫脹。 11.X 光發現有骨下囊腫但沒有骨質侵蝕。 12. 發炎關節產生的關節液，細菌培養是陰性反應。 有符合上述 12 點中最少 6 點的特性，則幾乎可正確診斷為痛風。

痛風發作該怎麼辦？  冰敷正在紅腫疼痛的關節部位。  讓正在疼痛的關節多加休息。  盡快找痛風專門醫師就醫。  切忌服用含阿斯匹林成份的止痛劑，以免反而增加 血液尿酸值。  切忌用力按摩患部關節以免腫痛更加惡化。  禁止飲酒

痛風的治療時機 曾經 痛風關節炎發作 曾經 尿路結石 已經 腎功能 異常 血液 尿酸值 持續 > 8.0

正確治療觀念 痛風及高尿酸血症為全身性新陳代謝的疾病，治療的重 點不在止痛，而是把痛風的元兇 「尿酸」控制在正常 範圍之內（ 7.0 mg/dL ），以免發生合併症。 痛風的發作是一種警告，許多痛風病友只在痛風發作時 才找醫師治療，關節不痛了就忘記要 繼續治療，而此 延誤會造成尿酸結晶的沉積，造成不可恢復的腎臟傷害。 服用降尿酸藥尿酸值會立即降低，但停藥一到二週，尿 酸值會立刻恢復治療前之值，造成許多不可恢復的傷害 ，故痛風及高尿酸血症須終生服用藥的。

痛風的治療 急性痛風性關節炎的治療， 小劑量 (1~2mg) 秋水仙素 Colchicine: 拉肚子、抗發炎、抑 制白血球 、降低免疫力 止痛消炎藥 NSAIDs : 傷胃、傷腎 Cortisone 首先給予受累的關節充分休息。 藥物則建議採用較小劑量 (1~2mg) 的秋水仙素， 同時合併使用非類固醇抗炎藥。

痛風患者的飲食原則  維持理想體重。理想體重可以下列公式估算： BMI = 體重 (kg) / 身高 (m2)  體重超過理想值的 10 ％時，應慢慢減輕，每月以 減重 1 ∼ 2 公斤為宜；但不宜於急性發病期減輕體 重。  食慾不佳時，須注意補充含糖液體，以避免身體組 織快速分解，誘發痛風。

4. 避免暴飲暴食或肌餓過度 。 ( 人飢餓時，體內的葡萄糖會 最先燃燒，再燃燒脂肪產生高酮體，卻會造成尿酸不易 排除，尿酸值升高 ) 5. 避免喝酒，尤其是啤酒、葡萄酒 等發酵的酒類。 ( 喝酒代謝後會形成乳酸 ，阻止體內尿酸的排除 )  多喝水【約 2500cc 】，每日維持 2000cc 以上的尿量。 以 促尿酸的排泄。  不過量攝取蛋白質。在正常情形下，每人每天每公斤理 想體重以攝取 1 公克蛋白質為宜。

 烹調時用油要適量。少吃油炸食物，避免經常外食 因脂肪過多而阻止尿酸鹽的正常排泄。 忌吃過鹽；有研究指出，鈉會促進尿酸沉澱。 黃豆及其製品，雖含較高量的普林，但因普林的種 類與肉類不同，故於非急性發病期，仍可適量攝取  避免攝食肉湯或肉汁（因為經過長時間烹調的肉湯 或肉汁，通常含有大量溶出的普林）。

 急性病發期間，應儘量選擇普林含量低的食 物， 如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬 菜及各式水果，蛋白質最好完全由蛋類、奶類供應。  非急性病發期，則應力求飲食均衡，並避免食用普 林含量過高的食物  多用富含維生素 B 、 C 的食物，可促使組織內淤積 的尿酸鹽溶解。並應多吃富含鹼性的食物，如蔬菜、 水果等以提高尿酸溶解度。

痛風患者的 5 不

痛風患者的飲食原則

值得一提的是，做菜用的醬油，大多是發酵醬 油，普林含量高，滷食物常會使用大量醬油， 痛風病人應避免吃。 松德診所關心您的健康