高血糖高渗状态 （ NHDC ）
高渗性非酮症糖尿病昏迷（ NHDC ） 多见于老年人，好发年龄 50 ～ 70 岁 约 2/3 病人发病前无糖尿病病史 病情危重，并发症多，病死率高，达 40%
诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输 葡萄糖 发病机制： 未明 年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛 固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水， 导致神经精神症状
多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障 碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷 临床表现
血糖常 >33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠 >155mmol/L 血渗透压 >350mmol/L 血渗透压 =2(Na + +K + )+ 葡萄糖 +BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、 Cr 升高 实验室检查
中老年病人出现以下情况时，要考虑 NHDC 的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出 现多尿和意识障碍 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及 透析治疗者 诊断和鉴别诊断
早期诊断，积极抢救 一、补液 治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如 无休克或休克已纠正，可输低渗盐水 (0.45%) 补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿 失水程度超过体重的 1/10 以上， 2 ～ 3 日补足 治疗
二、胰岛素 首剂负荷量，继以 0.1u/kg/h 静脉滴注。 剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑 水肿 三、补钾
四、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。 保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感 染 五、昏迷病人的护理及各种对症治疗