女性保健 慈溪市人民医院妇产科 李央 ：
妇女一生 胎儿期 新生儿期 儿童期 腮腺炎 青春期 性成熟期（生育期） 绝经过渡期 绝经后期
青春期 WHO:10~19 岁 月经期卫生 不宜游泳、坐浴、盆浴 功能失调性子宫出血 痛经 神经性厌食 青少年性生活 避孕 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴
性成熟期（生育期） 卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 18 岁开始，历时 30 年 中国妇女的最佳生育年龄是 岁：事业 & 家庭 谨慎人工流产 并发不孕症 5% 人工流产术 药物流产 慎用药物、接触放射线 诊断剂量放射线不引起胎儿畸形率增加 停经 28 天内 “ 全或无 ” 现象
孕期产检 周 唐氏综合症筛查 周 羊膜腔穿刺 染色体 35 岁以上 外周血 DNA 检查
子宫肌瘤 女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多发生于 35 ～ 50 岁 35 岁以上的妇女约 20% 发生子宫肌瘤 确切病因不明 可能与体内雌激素水平过高，长期 E 刺激有关。 临床表现 月经过多、经期延长或不规则阴道流血 常有不同程度的贫血。
子宫肌瘤 随访观察 药物治疗 GnRH-a 米非司酮 手术治疗 肌瘤切除术 子宫切除术 新进展 介入治疗 高强度聚焦超声 凝固刀
保守手术 宫腔镜 腹腔镜
宫颈癌前期病变 性生活后阴道出血 阴道流夜 宫颈细胞学检查 HPV 筛查（人类乳头状瘤病毒） 宫颈癌患者中大约 96%HPV(+)
绝经过渡期 卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。 一般始于 40 岁以后 最明显的变化是卵巢功能衰退
卵巢肿瘤的早期诊断 重视常规体检 注意腹胀等早期症状
绝经综合征 定义：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致 的一系列躯体及精神心理症状 绝经 自然绝经 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 人工绝经 两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致
临床症状－－近期症状 月经紊乱 月经周期不规则，经期持续时间长，经量增多或减少 血管舒缩症状 潮热 自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、失眠 精神神经症状 注意力不够集中，情绪波动大
临床症状－－远期症状 泌尿生殖道（萎缩）症状 阴道干燥、性交困难，反复阴道、尿道感染 骨质疏松 绝经后 5~10 年，最常发生在椎体 阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease) 心血管病变 A 硬化、冠心病
治疗 目的 缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松 症、动脉硬化等老年性疾病 一般治疗 性激素治疗 (hormone therapy HT) 非激素类药物
一般治疗 心理治疗 镇静剂 艾司唑仑 2.5mg 寝前 谷维素 20mg tid 身体锻炼 蛋白质 钙剂
性激素治疗 适应症 缓解血管舒缩症状 缓解泌尿生殖道萎缩症状 预防骨质疏松 禁忌症 绝对禁忌症 乳腺癌 子宫内膜癌 生殖道异常出血 6 个月内活动性血栓病 重症肝脏疾病 脑膜瘤
性激素治疗 禁忌症 相对禁忌症 心脏病 偏头痛 肝胆疾病史 子宫内膜癌病史 血栓性疾病史 乳腺良性疾病史和乳腺癌家族史
性激素治疗 制剂及剂量 单用 E 适用于子宫切除者 单用 P 适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血 E 制剂 天然 E 戊酸雌二醇 1~2mg qd 结合雌激素 0.3~0.625mg qd 17β- 雌二醇经皮贴膜 尼尔雌醇 1~2mg q2w
性激素治疗 组织选择性雌激素活性调节剂 替勃龙 1.25~2.5mg qd 选择性雌激素受体调节剂 (selective estrogen receptor modulator,SERM) 雷洛昔芬 60mg qd 孕激素制剂 醋酸甲羟孕酮 2~6mg qd 微粒化孕酮 100~300mg qd
性激素治疗 用药途径及方案 口服 优点 血药浓度稳定 方案 E 21~25d, 后 10~14d +P 年龄较轻的绝经早期妇女 E+P 绝经多年的妇女 单用 E 子宫已切除妇女
性激素治疗 胃肠道外途径 避免肝脏首过效应，对血脂影响小 经阴道给药 E 3 栓 E 2 环 结合雌激素霜 经皮肤给药 皮肤贴膜 皮肤涂胶
性激素治疗 用药时间 开始 卵巢功能开始减退并出现相关症状 治疗期间 3 ～ 5 年 缓慢减量或间隙用药，逐步停药 副作用及危险 子宫出血 性激素副作用 子宫内膜癌 乳腺癌
非激素类药物 钙剂 氨基酸鳌合钙胶囊 1g qd Vit D 400~500U qd
绝经后期 绝经后的生命时期 妇女 60 岁后称老年期。 体内雌激素水平明显下降，整个机体发生衰老改 变，生殖器官进一步萎缩 老年性阴道炎 骨质疏松 注意绝经后阴道出血 B 超：子宫内膜厚度小于 4mm