三基三严培训 麻醉部分 铁岭市中心医院麻醉科：王守田 二 0 一三年十月二十五日

第四节 麻醉恢复期间的监测 麻醉后监测室 麻醉恢复期间常见并发症

麻醉复苏室的功能 PACU Postanesthesia care unit 对麻醉后未（完全）苏醒患者及重要部位麻 醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒 且无生命危险 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊 乱

麻醉恢复室的收治指征 患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未 守全恢复，肌肉张力差，或因各种原因而未 拔除气管插管 神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监 测治疗

麻醉后监护室的工作常规 必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、吸引器、通 气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。 仔细交班 → 病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手 术中的异常情况 首先对可能危及生命的情况进行评估，分为气道、呼吸 、循环、意识和肌力。至少 15min 记录一次患者的生命 体征和意识恢复情况 对麻醉后并发症采取相应处理措施

麻醉后监护室的转出标准 意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。 肌肉张力恢复正常 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需 要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物 。通气和氧和功能良好。 SpO 2 >90% 循环稳定，无休克、心律失常和 ST-T 改变 无急性麻醉和手术并发症 对不符合转出标准者，可转入 ICU

二、麻醉恢复期间常见并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 其他并发症

呼吸系统并发症 上呼吸道梗阻 低氧血症 通气不足

上呼吸道梗阻 舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管 喉痉挛：去诱因、面罩加压给氧、气管插管 声门水肿：小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞 米松、必要时气管切开 声带麻痹：手术、麻醉造成 手术切口血肿：颈部手术后并发血肿，必须备气 管切开包

低氧血症 麻醉后低氧血症原因： 肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水 肿、肺栓塞等 治疗： 给氧、面罩持续正压给氧、呼吸机呼气未 正压治疗

通气不足 导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因 A 、通气中枢驱动力降低：麻醉药的残余作用 → 机械通气、 药物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血 B 呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉 疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸 恢复 C 肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、 支气管痉挛、气胸等

循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常

低血压 低于术前基础血压的（ ± ） 30% ，常见原因 A 低血溶量：出血和体液丢失，注意内出血 。应监测尿量、 CVP 等 B 静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、 心包填塞 C 血管张力降低：麻醉药、变态反应、术中 应用降压药物

高血压 常见原因 处理方法

常见原因 疼痛 躁动 低氧血症 高碳酸血症 高血压患者术前未服用抗高血压药

处理方法 首先去除病因，其它： 乌拉地尔： 12.5 ～ 25mg iv ， 2 ～ 4ug/ （ kg · min ） iv gtt sos β 受体阻滞剂：如艾司洛尔 10 ～ 100mg iv 钙通道阻滞剂：维拉帕米 2.5 ～ 5mg iv ，硝 苯地平 5 ～ 10mg 舌下含服 硝酸酯类：硝酸甘油 25ug/min iv gtt

心律失常 窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压 。去除病因 室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、 维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律 室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细 鉴别。利多卡因 1.5mg/kg iv ，以 1 ～ 4mg/min iv gtt 窦性心动过缓：阿托品 0.2 ～ 0.4mg iv 常有效、无 效用异丙肾上腺素 2 ～ 10mg/min iv gtt

三、神经系统并发症 苏醒延迟 围手术期脑卒中 术后谵妄 周围神经损伤

苏醒延迟 最常见的原因是麻醉 药的残余作用 应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别 代谢因素引起：低血糖、严重感染、酸碱和电解 质失衡 处理原则 A 、维持循环稳定，保证通气与氧合； B 、通过适当 提高通气，以利于吸入麻醉 药的排出； C 、应用 相的麻醉 和肌松拮抗拮药； D 、针对病因治疗

围手术期缺血性脑卒中 继发于低灌注、血栓栓塞或出血 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤 后 出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医 生会诊，制定相应的治疗方案

术后谵妄 特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 首先排除系统性因素 → 低氧血症、酸中毒、低灌注、 严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。 部分源于疼痛 → 镇痛 处理：抗精神病药物 → 氟哌啶醇、苯二氮卓类

周围神经损伤 多发生于：手术损伤、术中体位不当 早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要 常见的损伤部位： A 、截石位损伤腓外侧神经； B 、肘部损伤尺神经； C 腕部损伤正中神经和尺神经； D 、臂内侧损伤桡 神经； E 、腋窝损伤臂丛神经； F 、面罩通气压迫第 VII 对脑神经

其它并发症 恶心呕吐 低体温 高热 疼痛

第五节 术后镇痛 基本原则 药物治疗 给药途径

一、基本原则 确定伤害性刺激的来源和强度 明确伤害性刺激与其它痛苦（如焦虑）之间的 内在关系，并进行相应的处理 建立有效的镇痛水平，并保证和维持镇痛效果 根据患者的个体需要定时评估和调整镇痛方案

二、药物治疗 非阿片类镇痛药 如对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 如布洛芬 阿片类镇痛药 如吗啡、芬太尼 阿片受体激动 - 拮抗药 如喷他佐辛，但已少用 局部麻醉药 如利多卡因 辅助镇痛药 如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马 西平

给药途径 口服给药 直肠给药 肌肉给药 静脉注射 硬膜外镇痛 蛛网膜下腔阻滞 周围神经阻滞 经皮电刺激（ TENS)

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谢谢！