心血管活动的调节 Regulation of Cardiovascular Activity 湖南医药学院生理学教研室

心血管活动的调节 心血管活动的调节 护理专业 护理专业 2 学时 2 学时授课内容： 授课对象： 授课时间：

1. 重点掌握心迷走神经、心交感神经、 交感缩血管神经的作用及其递质和 交感缩血管神经的作用及其递质和 受体。 受体。 2. 重点掌握压力感受器反射的反射弧 及生理意义。 及生理意义。 3. 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素的作用。 学习要点：

第三节 心血管活动的调节 一、神经调节 ( 一 ) 心脏的神经支配 心迷走神经心交感神经

节后纤维末梢释放乙酰胆碱，与心肌细 胞膜上 M 受体结合，膜对 K + 通透性增大， 促进 K + 外流。 1. 心迷走神经及其作用 支配：窦房结、心房肌、房室交界、房室束及分支。 作用： 抑制心脏的活动。 ( 心率减慢、收缩力减弱、传导减慢， 即负性变时变力变传导作用。 ) 即负性变时变力变传导作用。 ) 原理： 阿托品是 M 型受体阻断剂。

节后纤维末梢释放去甲肾上腺素与细 胞膜上 β 1 受体结合、使 Ca 2+ 通透性增 高，而 K + 通透性降低。 2. 心交感神经及其作用 支配：窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。 作用： 兴奋心脏的活动。 ( 心率加快、收缩力加强、传导加快, 既正性变时变力变传导作用。 ) 既正性变时变力变传导作用。 ) 原理： 心得安是 β 受体阻断剂。

( 三 ) 血管的神经支配 1. 交感缩血管神经 体内绝大多数血管只受交感缩血管神经 体内绝大多数血管只受交感缩血管神经的单一支配。 神经末梢释放去甲肾上腺素与 α 受体结 神经末梢释放去甲肾上腺素与 α 受体结合使血管收缩。

2. 舒血管神经 (1) 交感舒血管神经 分布于骨骼肌血管。 分布于骨骼肌血管。 乙酰胆碱 M 受体 血管舒张 乙酰胆碱 M 受体 血管舒张 (2) 副交感舒血管神经 分布于脑、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生 分布于脑、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生 殖器等器官的血管。 殖器等器官的血管。 乙酰胆碱 M 受体 血管舒张 乙酰胆碱 M 受体 血管舒张

（三）心血管中枢 延髓：是心血管活动的基本中枢。 1. 延髓心血管中枢 心交感中枢、缩血管中枢、心迷走中枢。 心交感中枢、缩血管中枢、心迷走中枢。 2. 延髓以上心血管中枢 起整合作用。 起整合作用。

3. 心血管中枢的紧张性活动 心迷走中枢、心交感中枢和缩血管中 心迷走中枢、心交感中枢和缩血管中枢经常发放一定频率的冲动，通过各自的传出神经调节心和血管的活动。

（四）心血管反射 压力感受器： 颈动脉窦主动脉弓 化学感受器： 颈动脉体主动脉体

1. 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 （降压反射 depressor reflex ） （降压反射 depressor reflex ） 当平均动脉压在 13.3kPa(100mmHg) 上 当平均动脉压在 13.3kPa(100mmHg) 上下变动时压力感受器反射最敏感。 生理意义： 保持动脉血压的相对稳定。 保持动脉血压的相对稳定。

延髓 心迷走中枢 心交感中枢 缩血管中枢 压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器颈动脉窦主动脉弓 降压反射 舌咽 N 舌咽 N 迷走 N 迷走 N 高位脑中枢 心脏 血管 心输出量外周阻力 动脉血压 心迷走 N 心迷走 N 心交感 N 交感缩血管 N 血压血压血压血压 舒张 － 脊髓 ＋ ＋ ＋ － ＋ － － 心率 ↓ 房室传导 ↓ 心肌收缩力 ↓

延髓 心迷走中枢 心交感中枢 缩血管中枢 压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器颈动脉窦主动脉弓 降压反射 舌咽 N 舌咽 N 迷走 N 迷走 N 高位脑中枢 心脏 血管 脊髓 心输出量外周阻力 动脉血压 心迷走 N 心迷走 N 心交感 N 交感缩血管 N 血压血压血压血压 收缩 － ＋ － － ＋ － ＋ ＋ 心率 ↑ 房室传导 ↑ 心肌收缩力 ↑

2. 颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 化学感受器 (chemoreceptor ） 化学感受器 (chemoreceptor ） 能使动脉血压升高，但只有在低氧、 能使动脉血压升高，但只有在低氧、窒息、酸中毒等情况下，才发挥比较明显的作用。

化学感受器对血管调节的意义： 参与机体应急状态时循环功能的调节， 参与机体应急状态时循环功能的调节， 维持动脉血压，使血流重新分配，保证心 维持动脉血压，使血流重新分配，保证心 脑等重要器官的血流供应。 脑等重要器官的血流供应。

3. 心、肺感受器引起的心血管反射 容量感受器 (volume receptor) 容量感受器 (volume receptor) 4. 其它感受器引起的心血管反应

二、体液调节 二、体液调节 （一）肾上腺素和去甲肾上腺素 （一）肾上腺素和去甲肾上腺素 血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主 血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来源于肾上腺髓质。 其中：肾上腺素占 80% 去甲肾上腺素占 20% 去甲肾上腺素占 20% 交感神经节后纤维释放的去甲肾上腺 交感神经节后纤维释放的去甲肾上腺 素, 一般在局部发挥作用, 只有极少量进入 血液循环。

相同点：兴奋心脏。 均作用于心肌细胞膜上 β 1 受体，使 均作用于心肌细胞膜上 β 1 受体，使 心率加快 心率加快 收缩力加强 收缩力加强 传导加快 传导加快 肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管活动的异同： 心输出量 ↑ 血压 ↑

肾上腺素去甲肾上腺素 血管平滑肌 上的受体 与 α 受体结合 血管收缩 ( 皮肤、肾、胃肠血管 ) 与 α 受体结合 血管收缩 ( 除冠脉外全身所有血管 ) 与 β 2 受体结合 血管舒张 ( 骨骼肌、肝、冠状血管 ) 对 β 2 受体不敏感 临床应用强心药升压药 不同点：

血管紧张素原 ( 肝内合成 ) 血管紧张素原 ( 肝内合成 ) 肾素（酶，肾近球细胞分泌） 血管紧张素转化酶 血管紧张素酶 A (1) 使全身小动脉收缩， 外周阻力增高 外周阻力增高 (2) 促进交感神经节后纤 维释放递质 维释放递质 (3) 使第四脑室后缘区交 感缩血管神经元的紧张 性加强 感缩血管神经元的紧张 性加强 (4) 促使肾上腺皮质释放 醛固酮。 醛固酮。总的作用：血压升高 血管紧张素Ⅰ ( 十肽 ) 血管紧张素Ⅱ ( 八肽 ) 血管紧张素Ⅲ ( 七肽 ) ） （二）肾素 - 血管紧张素系统

（三）血管升压素 ( 抗利尿素 ADH) （四）激肽释放酶 - 激肽系统 （五）血管内皮细胞生成的血管活性物质 如：内皮舒张因子 (NO) 如：内皮舒张因子 (NO) 内皮缩血管因子 ( 内皮素 ) 内皮缩血管因子 ( 内皮素 )（六）其它活性物质 1. 心房钠尿肽 1. 心房钠尿肽 2. 组胺 2. 组胺 3. 前列腺素 3. 前列腺素

第四节 器官循环 一、冠脉循环 ( 一 ) 冠脉循环的解剖特点 ( 二 ) 冠脉循环的血流特点 1. 血流量大 1. 血流量大 2. 受心肌收缩的影响 2. 受心肌收缩的影响 3. 动静脉血的氧差大 3. 动静脉血的氧差大

( 三 ) 冠脉循环的调节 ( 三 ) 冠脉循环的调节 1. 心肌代谢水平的影响 1. 心肌代谢水平的影响 2. 神经和体液调节 2. 神经和体液调节

二、肺循环 ( 一 ) 肺循环的特点 1. 血流阻力小、血压低 1. 血流阻力小、血压低 2. 血容量变化大 2. 血容量变化大 3. 肺组织液压为负压 3. 肺组织液压为负压

( 二 ) 肺循环的调节 1. 肺泡气氧分压的调节 1. 肺泡气氧分压的调节 2. 神经和体液调节 2. 神经和体液调节

三、脑循环 ( 一 ) 脑循环的特点 1. 血流量大、耗氧量多 1. 血流量大、耗氧量多 2. 血容量变化小 2. 血容量变化小 3. 存在血 - 脑脊液屏障和血 - 脑屏障 3. 存在血 - 脑脊液屏障和血 - 脑屏障

( 二 ) 脑循环的调节 1. 脑血管的自身调节 1. 脑血管的自身调节 2. 体液调节 2. 体液调节 3. 神经调节 3. 神经调节

脑血流量的自身调节范围 : 动脉血压 60 ～ 140mmHg(8.0 ～ 18.6kPa) 动脉血压 60 ～ 140mmHg(8.0 ～ 18.6kPa) 肾血流量的自身调节范围 : 动脉血压 80 ～ 180mmHg(10.7 ～ 24.0kPa) 动脉血压 80 ～ 180mmHg(10.7 ～ 24.0kPa)

1. 心迷走神经及其作用 作用：抑制心脏的活动。 ( 心率减慢、收缩力减弱、传导减慢。 ) ( 心率减慢、收缩力减弱、传导减慢。 ) 原理：乙酰胆碱，与心肌细胞 M 受体 2. 心交感神经及其作用 作用：兴奋心脏的活动。 ( 心率加快、收缩力加强、传导加快。 ) ( 心率加快、收缩力加强、传导加快。 ) 原理：去甲肾上腺素、 β 1 受体 小结：

3. 压力感受器反射 延髓 心迷走中枢 心交感中枢 缩血管中枢 压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器颈动脉窦主动脉弓 心脏 血管 舌咽 N 舌咽 N 迷走 N 迷走 N 高位脑中枢 脊髓 心输出量外周阻力 动脉血压 心迷走 N 心迷走 N 心交感 N 交感缩血管 N 生理意义： 保持动脉血压的相对稳定。 保持动脉血压的相对稳定。

1. 简述心肌收缩的特点及产生原因。 2. 名词解释：房室延搁。 3. 当人体从平卧位突然站立时, 常会感到 头晕、眼花，但很快上述症状会消失， 头晕、眼花，但很快上述症状会消失， 你能从哪些方面考虑？ 你能从哪些方面考虑？思考题：

 姚泰主编. 生理学. 第 6 版. 北京：人民卫生出版社, 2003  朱大年主编. 生理学. 第 7 版. 北京：人民卫生出版 社, 2008  Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10 th edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000  Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22 th edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005 主要参考资料：

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