第八章 肾上腺素受体激动药 【概念】是一类化构和药理作用与 AD 相 似的药物，也称拟交感胺。该类药可以 兴奋 A-R 或促进肾上腺素能神经末梢释放 递质，从而发挥与肾上腺素能神经兴奋 相似的作用。

2. 按结构分类： ①儿茶酚胺类： Adr 、 Iso 、 NA 、 DA ②非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱（ Eph ） 1. 按与 AD-R 选择性结合的不同分 : ① α 受体激动药： NA （去甲肾上腺素）、间羟 胺 ② β 受体激动药： Iso （异丙肾上腺素） ③ α 、 β 受体激动药： Adr （肾上腺素）、 Eph （麻黄碱） ④ α 、 β 、 DA 受体激动药： DA （多巴胺） 【分类】

去甲肾上腺素（ Noradrenaline ， NA ） 【体内过程】 1. 不能 p·o 、 i·m 、 i·h ，只能 i.v.gtt ； 2. 不能透过血脑屏障； 第一节┃ α 受体激动药

【药理作用】 非选择性激动 α 1 、 α 2 -R ，对 β 1 -R 作 用较弱， 对 β 2 -R 几乎无作用。 1 、收缩血管：兴奋 α 1 –R ，明显收缩皮 肤、粘膜、内脏血管，但冠状动脉扩 张。

2 、兴奋心脏：兴奋心脏 β 1 -R （较肾上 腺素）弱。在整体情况下，因 BP↑ ，反 射性兴奋迷走神经，心率 ↓ ，心输出量增 加不明显 。 3 、升高血压： 小剂量， 收缩压 ↑ ∕ 舒张压 ↑ 不明显，脉压 ↑ 大剂量，收缩压 ↑ ∕ 舒张压 ↑ ，脉压 ↓ 附： 收缩压：在每个心动周期中，心室收缩，动脉血压 升高到最高值。其主要受心排血量的影响。 舒张压：心室舒张，动脉血压下降到最低值。其主 要受外周阻力影响。

【临床应用】 1 、休克：限于休克早期短时用于 小血管扩张引起的低血压。主张与 a 受体阻断药如酚妥拉明合用。 2 、药物中毒性低血压 3 、上消化道出血：稀释后口服。

【不良反应】 1 、局部组织缺血坏死 原因：药浓 ↑ 、久用、药液外漏。 处理：①更换注射部位；②对原部位 进行热敷并 i.h 酚妥拉明或用 0.25% 的普鲁卡 因作局部封闭。 2 、急性肾功能衰竭（用药期间尿量至少应 保持在每小时 25ml 以上。 3 、骤然停药后血压突然下降 ： 应逐渐减 量。 【 禁忌症 】 高血压、动脉硬化症、器质性心脏病 、 急性肾衰、严重微循环障碍等。

间羟胺（阿拉明 Aramine) 【特点】 1 、通过置换作用, 促进囊泡释放 NA 间接发 挥作用 ; 2 、升压作用比 NA 缓慢、温和、持久 ; 3 、性质稳定, 可 i·m 、 i·v·gtt ； 4 、可产生快速耐受性； 5 、主要用于各种休克早期，是 NA 良好代 用品。

异丙肾上腺素（ Isoprenaline ， Iso ） 【体内过程】 1 、口服无效； 2 、不能透过血脑屏障； 3 、可气雾给药和舌下含化； 4 、维持时间较长。 第二节┃ β 受体激动药

【药理作用】 对 β 1 、 β 2 -R 均有强大的作用。 1 、兴奋心脏： 兴奋 β 1 -R ，心力 ↑ ，心率 ↑ ，传 导 ↑ ，心输出量 ↑ ，心肌耗氧量 ↑ 2 、血管： 兴奋 β 2 -R ，扩张骨骼肌血管、冠脉血 管。 3 、血压： （ 1 ）小剂量，收缩压 ↑∕ 舒张压稍 ↓ ； （ 2 ）较大剂量，收缩压 ↓ ∕ 舒张压 ↓ ， Bp↓ 。

4 、松驰支气管平滑肌：强大而迅速，但 不能消除水肿（因无 a 样作用）。 机制：①兴奋 β 2 –R ，扩张支气管平滑肌 ②抑制过敏性物质（组胺）释放。 5 、促进代谢：促进糖原和脂肪分解。

【临床应用】 1 、心跳骤停 心室内注射 2 、房室传导阻滞 3 、支气管哮喘急性大发作 舌 下或喷雾给药 4 、休克 已少用 【不良反应】 较少，禁用于冠心病、甲亢、心肌炎等。

肾上腺素 ( Adrenaline, AD 、 Adr) 肾上腺素 ( Adrenaline, AD 、 Adr) 【体内过程】 1 、 p·o 无效，可 i·m 、 i·h 、 i·v·gtt; 2 、作用时间短。 第三节┃ α 、 β 受体激动药

【药理作用】 兴奋 α 受体和 β 受体产生作用。 1 、兴奋心脏： 兴奋 β 1 -R ，心力 ↑ ，心 率 ↑ ，传导 ↑ ，心输出量 ↑ ， 心肌耗氧 量 ↑ 。是强效心脏兴奋剂。 2 、血管 : (1) 兴奋 α 1 -R ，皮肤、粘膜血管、内脏血管强 烈收缩； (2) 兴奋 β 2 -R ，骨骼肌血管、冠状血管扩张。

3 、影响血压：双向反应（与给药途径、 剂量密切相关） (1) 小剂量 (i·h 治疗量或低浓度 i·v·gtt) ，收缩 压 ↑/ 舒张压不变或稍 ↓ 。 (2) 较大剂量，收缩压 ↑ / 舒张压 ↑ ，当升压 效应消失后，血压恢复正常之前可出现短暂 的下降而后再恢复 正常。这可能是因为高浓 度时 α 型效应占优势，低浓度时， β2 型效应占 优势。

AD 对血压的影响 未用 a 受体阻断药时 用 a 受体阻断药后 (3) 预先给予 α-R 阻断剂，再用 AD ，血压出现 翻转，即不升反降现象称为 AD 的翻转作用。

4 、松弛支气管平滑肌 机理：⑴直接扩张支气管 ( 兴奋 β 2 - R) ； ⑵减少组胺释放；⑶收缩支气管 粘膜血管，减轻水肿。 ( 兴奋 α 1 -R) 。 5 、促进代谢：升高血糖，加速脂肪分解。

【临床应用】 为临床急救药物。 1 、抢救心脏骤停：用于溺水、麻醉及手术意外、 药物中毒、传染病、心脏传导阻滞等引起的心跳 骤停。 ( 作为首选药 ) 可用本药 0.5~1mg 稀释后静 脉滴注或心室内注射，需同时进行人工呼吸、心 脏按压和纠正酸中毒等。也可用 “ 心脏复苏新三 联针 ”( 肾上腺素、阿托品各 1mg ，利多卡因 100 mg) 静脉滴注或心室内注射。 2 、过敏性休克：是首选药。 3 、支气管哮喘急性发作： i·m ，强、快、短。 Q ＆ A ：过敏性休克为什么首选肾上腺素？

激动 β 1 R→ 兴奋心脏 → 心输出量 ↑ 血压 ↑ 肾 激动 α 1 R→ 收缩血管，通透性 ↓ 上 ↓ 过敏性休克 肾 腺 支气管粘膜水肿 ↓ 素 ↑ 呼 抑制肥大细胞释放过敏介质 吸 → 支气管哮喘 激动 β 2 R ↓ 通 松驰支气管平滑肌 → 支气管扩张 畅 AD 抗休克及平喘作用机制

4 、局部止血：用于鼻粘膜和齿龈出 血，但远端不用。 5 、与局麻药配伍：用量： 1: 目的：①延长局麻药的作用时间； ②减少局麻药吸收中毒。

【不良反应】 主要是高血压引起的症状，易 致心律失常。 【禁忌症】 禁用于高血压、器质性心脏病、 糖尿病、甲亢等。

肾上腺素（ AD ） 舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。 松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。

麻黄碱 ( Ephedrine 、 Eph) 1. 性质稳定，口服有效； 2. 升压作用缓慢、温和、持久。 3. 中枢兴奋作用较明显； 4. 易产生快速耐受性，不良反应少； 用于： 1 、支气管哮喘的预防或轻症治疗 ； 2 、防治腰麻和硬外麻引起的低血压； 3 、 鼻粘膜充血肿胀引起的鼻塞；缓解荨麻疹和 血管神经性水肿等皮肤粘膜水肿。

激动 α 1 -R→ 皮肤、粘膜血管收缩 → 血压 ↑ 激动 β 1- R→ 心肌收缩力 ↑ → 治疗休克 ( 感染性、 内脏血管扩张 → 内脏供血 ↑ 激动 DA-R 肾血管扩张 → 肾功 ↑ ，尿量 ↑→ 治疗急性肾衰 作用于肾小管 →Na + 排出 ↑ 【作用与用途】 多巴胺（ Dopamine 、 DA ） 第四节 α 、 β 及 DA 受体激动药 心源性及出血性休克 ) ( 与利尿药合用 ) 对伴有心肌收缩力减弱 及尿量减少的休克患者 更为适用。