病理号: P
病史摘要 : 女性患者,年龄 63 岁。 患者因间断性阴道出血 2 月余,检查发 现子宫占位入院。 LCT 诊断: ASC-US, 建议三到六个月 复诊。
彩超显示: 绝经后子宫前位,体积缩小, 肌层回声不均匀,左侧壁见一大小约 28x24mm 低回声团,边界尚清,内回声尚 均匀, CDFI 示其周边及内见少许血流信号; 宫腔分离约 7mm 。 彩超诊断:绝经后子宫,宫腔积液 子宫实性占位,性质待定
手术所见: 宫颈管光滑无息肉,宫腔 形态不规则,呈狭长型向左侧,左后侧 壁半球型膨出向宫腔,局部色泽淡白, 粘膜面有一处出血,未见异常血管,宫 腔无粘连。 临床诊断: 子宫占位性质待定:子宫 肌瘤?子宫恶性肿瘤
大体所见: 全切子宫 1 只,大小 9.0*5.0*3.0CM ,宫颈口直径 3.5CM , 宫颈右侧可见肥厚靡烂,子宫左侧后 壁可见灰白灰黄色肿物,大小 3.0*3.0*2.8CM ,质软,实性,子宫腔 深 8.0CM ,肌壁厚 1CM ,内膜菲薄。 双侧附件未见明显病变。
术中冰冻结果: (全子宫) 1 、子宫肌层见肿瘤细 胞浸润,呈不规则片状、巢状、 梁索状排列,瘤细胞小,胞浆少, 并见坏死,考虑为恶性肿瘤,待 常规石蜡切片及免疫组化进一步 明确诊断。 2 、子宫颈 7-11 点呈慢 性炎,伴糜烂,局灶 CIN I 级。
核分裂
片状坏死
脉管内癌栓
镜下所见 : 肌层中见肿瘤细胞浸润, 瘤细胞较小,呈圆或短梭形,胞质较 少,细胞核深染,核染色质呈细颗粒 状,核仁不明显;分裂像易见,呈弥 漫、条索和片状、不规则巢状排列, 并可见程度不等坏死,脉管内可见肿 瘤组织。
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SYN(+++)
NSE(+++)
S-100(+)
CgA(+++)
CD99(+)
CK(Pan)(++)
CD10(-)
SMA(-)
Vimentin(-)
Inhibin-a(-)
P53(-)
LCA(-)
PR(-)
ER(-)
免疫组化 14 项 肿瘤细胞: CK(pan) ( ++ )、 NSE ( +++ )、 Syn ( +++ )、 CgA ( ++ ) S- 100 ( + )、 CD99 ( + )、 inhibin-a ( - )、 LCA ( - )、 Vimentin ( - )、 SMA ( - )、 ER ( - )、 PR ( - )、 CD10 ( - )、 P53 ( - )。
免疫组化结果:支持(子宫)神经内分 泌小细胞肿瘤的诊断。
鉴别诊断 : 1. 子宫间质肉瘤 ,应表达 CD10 ,而本例不支持; 2. 子宫内膜样腺癌 ,应表达 ER 、 PR 、 P53 ,不 支持诊断; 3. 性索 - 间质肿瘤 ,应表达 inhibin-a 、 CD99 、 Vimentin ,本例不支持; 4. 淋巴瘤 ,应表达 LCA ,不支持; 5. 转移性恶性肿瘤 ,考虑肺来源,临床无咳嗽 胸痛病史,肺部 X 线片, B 超, CT 提示:双肺及 肝脾肾膀胱输尿管均未见明显异常。 6. 原始神经外胚层肿瘤 ( PNET ):发病年 龄 岁, CD99 出现特征性的膜表达, Vimentin 大部分肿瘤细胞表达。
注:本列肿瘤位于子宫体部左前壁,而发生于 子宫体神经内分泌肿瘤,相关文献以及报导 罕见.