1 口腔與視力保健、心理衛生 季瑋珠

2 口腔保健 n 主要二大問題： – 齲齒（ dental caries, tooth decay ）：低年齡群 – 牙週病（ periodontal disease ）：高年齡群 n 世界衛生組織統計 n 台灣統計 n 共同原因：食物形成牙菌班

3 初級預防方法 – 飲水加氟 0.6ppm 以上、氟化物擦牙漱口、吃 氟片、含氟或抗菌班牙膏 – 嬰幼兒不含著奶瓶入睡（奶瓶性齲齒 baby bottle tooth decay ），食後潔牙 – 減少甜食或黏性醣類攝取總量與次數 – 食後刷牙和牙線正確使用，其他輔助器具： 貝氏刷牙法 – 定期看牙醫，洗牙（刮除結石）、齒列矯正、 早期治療；封劑

4 美國預防醫學特別委員會建議 – 定期看牙醫（ B 類建議）、教育民眾或病人 使用含氟牙膏和牙刷徹底清潔牙齒，正確使 用牙線（ B 類建議），父母應幫助嬰幼兒潔 牙並教導自己刷牙，不含奶瓶入睡以防奶瓶 性齲齒（ B 類建議）。 – 飲水中含氟量低於 0.6ppm 地區兒童應吃氟片， 依水中含量不足程度補充。 – 避免有害物質：菸、過量飲酒、（檳榔）。

5 視力保健 n 學齡前 5-10% – 斜視（ strabismus ）弱視（ amblyopia ） 2-5% 危險因子：眼球畸形及不等視、遠視 4D 、散光 2D 之家族史，先天性白內障、眼球腫瘤、早產、 母親懷孕時感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲症。 – 應在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。 – 開發中國家尚有：夜盲症、乾眼症 危險因子：維生素 A 缺乏

6 視力保健 n 學齡 – 屈光不正（ refractory error ）：近視、遠視、 散光 – 台灣特有：近世進士盡是近視 – 危險因子：眼球發育成熟前長時間近距離用 眼工作 n 青少年和成人 – 屈光不正

7 視力保健 n 老人 / 構成安全問題 – 老花眼（ presbyopia ）、白內障（ cataract ）、 年齡相關之黃斑部退化（ age-related macular degeneration, ARMD ）、青光眼 （ glaucoma ）、糖尿病視網膜病變（ diabetic retinopathy ） – 危險因子： 老化 — 老花眼、白內障、 ARMD 患病時間與控制好壞 — 青光眼、糖尿病視網膜病 變

8 老花眼 老視 presbyopia – 病理 : 隨年齡水晶體硬化 可塑性減低 睫狀 肌變弱 40 歲開始 – 症狀 : 近點退後 近距離視力下降 近距離視力 : 老花或老視 遠距離視力 : 近視 遠視 – 治療 : 近距離使用凸透鏡 多焦點眼鏡

9 白內障 – 病理 / 症狀 : 水晶體 lens 老化 透明度下降 眼 睛疲勞 色調改變 晶體性近視 視力障礙 – 主要併發症 : 眼壓上升 續發性青光眼 – 治療 : 手術 囊內外摘除 intra/extracapsular extraction 人工水晶體植入

10 青光眼 glaucoma – 病理 : 房水循環不良 / 眼內壓上升 / 視神經受損 open-angle (simple) closed-angle – 症狀 : open-angle: 無明顯症狀 隨年齡視力逐漸衰退 closed-angle: 分急慢性期 急性期眼內壓突然上升 症狀較劇烈 頭痛 眼痛 結膜充血 ( 紅眼睛 ) 視力 模糊 虹視 (halo vision) – 治療 : 藥物 / 雷射

11 年齡相關之黃斑部退化（ age-related macular degeneration, ARMD ） n 隨年齡老化而增加 n 危險因子 : 強光 n 治療 : 無

12 視力問題初級預防 n 懷孕期：避免先天感染 n 出生後：均衡營養 n 幼童至青少年期：避免近距離用眼過久 n 成人至老年期：檢查眼壓並早期治療、 治療心血管疾病特別是糖尿病 n 視力保健目前最有效的仍是篩檢，早期 發現早期治療

13 心理衛生 n 世界衛生組織健康定義： –Health is a state of completely physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. n 心理健康： –It is a state of well-being which the individual realises his or her own abilities, can cope with the normal stresses of life, can work productively and fruitfully, and is able to make a contribution to his or her community.

14 世界衛生組織界定 主要心理疾病 – 情緒性疾病：躁鬱症（ bipolar manic depressive disorder ）、憂鬱症（ unipolar depression ） 焦慮症：恐慌症（ panic ）、恐懼症（ phobia ）、 強迫性格（ obsessive-compulsive disorder ）、創 傷後症候群（ post-traumatic stress disorder, PTSD ） – 精神分裂症（ schizophrenia ） – 失智症（ dementia ） – 癲癇症（ epilepsy ）？

15 心理疾病的危險因子 n 生物心裡社會模式：因各疾病不同 n 共同可預防或可改變因子： – 壓力與調適、社會支持

16 世界衛生組織建議的 心理健康促進 n 原則： – 政府的重視與跨部會的合作 – 包含整體社會經濟發展 – 追求正向心理健康

17 兒童和青少年 n 促進身心發展，增強親子互動：情緒、 社會、認知、身體並重 n 學校應扮演積極角色促進兒童青少年社 會和情緒發展 n 教育兒童青少年發展生活技巧 life skills ， 增進心理健康容量：問題解決、批判性 思考、溝通、人際技巧、同理心、情緒 處理

18 兒童和青少年 n 兒童親善學校 child-friendly schools ： – 尊重不同性別、族群、宗教、社經地位，鼓 勵合作，不可體罰、不容許欺負弱小，給予 支持性和培育性的環境，與實際生活結合， 與家庭生活相連貫，除學業能力外也培養創 造力、自尊和自信。

19 工作生活 n 八大原則： – 教育雇主重視心理健康 – 找出共同目標和工作的積極意義 – 創造工作要求和職業技術的平衡 – 發展工作場所的心理社會氣候（ psychosocial climate ） – 提供諮商服務 – 增進工握能力和早期復健策略 – 此外：失業和再就業的輔導

20 老化人口 n 老化人口是全球趨勢 n Global movement on active ageing n 1999 年 10 月 2 日： International Day of Older Persons n 生活品質的提升 n 有活力的預期壽命 active life expectancy

21 公共心理衛生建議之初級預防 n 一般原則 – 政策性：制訂政策 – 環境性：減少環境危險因子 – 教育性：在數區提供適齡教育 – 服務性：提供諮詢 – 互動性：社區凝聚力和網絡 – 充實性：提供自我成長生涯規劃能力等訓練 機會

22 心理衛生教育與工作 n 心理衛生教育 – 增強因應能力、減少外在壓力來源 n 心理衛生工作需要 – 健康的政策 – 支持性的環境 – 各部會的合作，才能有整合的行動。

23 心理健康促進行動指標 n 個人 – 增進心理健康行動、正確觀念態度、找諮詢、 使用服務、參與社會支持關係、建立社區網 絡能力、參與社區服務活動、有需要時重整 並使用服務 n 社會 – 提供教育諮詢網絡、爭取經費、服務可及性、 可近性、接受性、訓練人力、發展網絡、提 供公開討論機會、訂定展法令復健機構。

24 世界衛生組織 2001 年世界健康 日主題為心理衛生 n 十大建議： – 提供心裡治療基層健康服務 – 促進精神衛生治療的藥物與各種輔導方式之 普及化 – 在社區提供心理健康照顧 – 教育大眾認識心理健康與預防精神疾病 – 社區、家人與醫療使用者的參與共同推動心 理衛生

25 世界衛生組織 2001 年世界健康 日主題為心理衛生 n 十大建議： – 建立全國政策、方案與法令 – 發展相關人力資源 – 與其他部門結合 – 監督社區心理健康的推動與執行的恰當性 – 支持需要的研究

26 國際心理衛生聯盟（ World Federation for Mental Health ） n 1992 年由卡特夫人發起 n 每年 10 月 10 日為世界心理健康日

27 台灣公共衛生學會 2001 年大會主題 心理健康 記者會 – 一般心理健康問題 – 政策的檢討 – 災難與心理健康