第伍章 特殊急症的急救處理

第一節 心肌梗塞的急救 心肌梗塞是指供應心臟氧與營養的一條或多 條冠狀動脈發生阻塞，含氧與營養之血液供 應受阻，而使得該部分的心肌因缺氧而發生 壞死

第一節 心肌梗塞的急救 心肌梗塞可能導致那些後果？ 心肌梗塞會導致下列 4 個嚴重的後果：即猝死 、心因性休克、心臟衰竭、心律不整，急性心肌 梗塞有一半在送達醫院前就死亡。 心室顫動的死亡率每延長 1 分鐘就增加 7 ～ 10% ，過了 12 分鐘的救活率就只剩 2 ～ 5% 。 所以認識心肌梗塞的徵候和症狀非常重要，需 要迅速的急救， CPR 與自動體外去顫器的使用是 很重要的。

一、心肌梗塞的徵候和症狀 ( 一 ) 呼吸困難 ( 二 ) 脈搏快而不規則 ( 三 ) 出冷汗 ( 四 ) 皮膚蒼白、溼而冷，可能有發 紺現象 ( 五 ) 噁心、嘔吐 ( 六 ) 虛弱和眩暈 老年人、婦女或糖尿病人的症狀較不明顯，讓患 者坐下或躺下，若 5 分鐘後仍感不適，就應通知 119

二、心肌梗塞的急救 ( 一 ) 立刻讓傷患停止所有活動，採坐姿、半坐臥或舒適的 姿勢， 5 分鐘後仍不舒服，立刻 打 119 求救。 ( 二 ) 評估及維持生命徵象，必要時施行心肺復甦術。 ( 三 ) 解開緊的衣物，保持體溫，預防 休克。 ( 四 ) 給予心理支持及信心。 ( 五 ) 應供給氧氣。 ( 六 ) 通知 119 救護車送醫，途中繼續評 估及維持傷者生命徵象。

第二節 中風的急救 中風是腦部某一區血管發 生堵塞或破裂，而導致該 區的腦細胞因缺血而損傷 或死亡，多為突發性。根 據中風的位置、範圍及腦 細胞受傷的數量，中風的 臨床表現可以由完全沒有 察覺的輕微徵候，到嚴重 的昏迷，甚至死亡 。

一、中風的種類與成因 腦出血 ( 包括蜘蛛膜下出血 ) 腦栓塞 腦血栓 壓迫

二、中風的徵候和症狀 ( 一 ) 輕微症狀 頭痛、頸部僵硬、眩暈、耳鳴、注意力無法集中、 記憶力突然喪失、四肢無力、語言 困難、視力障 礙等。 ( 二 ) 嚴重症狀 意識變差甚至昏迷，手、腳或臉部麻木或痲痺、 口歪眼斜、失語或語言模糊、噁心、嘔吐、左右 瞳孔不等大、呼吸困難、吞嚥困難、大小便失禁、 抽搐等。

中風測試 下列任何一項異常，則有 72% 中 風的機會  微笑測試  舉手測試  言語測試  走路測試

中風測試 微笑測試 微笑時如果右側顏面肌肉 無力，嘴角會歪向左側

中風測試 舉手測試 閉著眼睛，舉起手，如果右 側手臂無力，右手會下垂

三、中風的急救 ( 一 ) 讓患者保持寧靜。 ( 二 ) 評估呼吸及維持呼吸道暢通，依需要供氧或實施心 肺復甦術。 ( 三 ) 維持適當的姿勢：清醒者平躺，將頭肩墊高 20 ～ 30 度 以減輕腦壓。昏迷者採復甦姿勢，痲痺側肢體置於下方。 ( 四 ) 給予適當的保暖，鬆開束縛的衣物。 ( 五 ) 不可給予食物或飲料，並拿掉活動的假牙或牙橋。 ( 六 ) 評估及記錄傷患生命徵象及症狀。 ( 七 ) 移動傷患時應保持平穩，並保護癱瘓的肢體。 ( 八 ) 盡速送醫。

第三節 糖尿病急症的急救 糖尿病是人體組織利用葡萄糖的機能發生 障礙，主要是因為胰島素之分泌不足或作 用不良而引起。最常見的糖尿病急症有下 列三種： 1. 低血糖症。 2. 酮酸中毒性昏迷。 3. 高滲透壓性糖尿病昏迷。

一、低血糖症 糖尿病患者在治療當中，因為藥物劑量的 使用太大，或進食不足，或運動過量，以 致血液中葡萄糖量太低，無法維持正常的 大腦功能。如果不及時處理，可能造成神 經細胞永久的傷害和死亡。 ( 一 ) 低血糖症之徵候和症狀 冒冷汗、發抖、飢餓、心跳加快、頭痛、 全身無力、易怒、流涎，晚期會有頭暈、 煩燥不安、神智錯亂、抽搐、昏睡、昏迷 甚死亡。

( 二 ) 低血糖症急救 每人對低血糖的反應不全相同，如果 懷疑傷患是低血糖休克，立刻問二個 重要問題： 你今天吃飯沒有 ? 什麼時候吃的 ? 你今天有沒有用胰島素 ?

( 二 ) 低血糖症急救 1. 傷患清醒時，立刻給予含糖的食物，如糖果、方糖 (3 ～ 5 塊 ) 或含糖的飲料，補充糖分。 2. 意識不清者 (1) 維持呼吸道暢通，最好能供給氧氣。 (2) 不可給予任何飲料。 (3) 將糖磨成粉放在傷患面頰和牙齦間或舌下，將傷患頭 側一邊，以防吸入異物。若超過 15 分鐘仍沒有好轉 ，可以再給予 1 次糖分，並準備送醫。 3. 若發生抽搐或神智錯亂，則保護其安全。 4. 迅速送醫。

二、酮酸中毒性昏迷 ( 一 ) 酮酸中毒性昏迷徵候和症狀 高血糖、噁心、嘔吐、腹痛、呼吸快而深、呼吸帶有丙酮 味 ( 甜、水果味 ) 、脫水、皮膚乾燥、血壓降低、意識不清、昏 迷甚至危及生命。 ( 二 ) 酮酸中毒性昏迷急救 1. 每數分鐘評估患者的生命徵象，必要時實施心肺復甦術。 2. 傷患清醒者可平躺，將頭、肩墊高，可讓他喝水，補充水 分。 3. 昏迷者須注意維持呼吸道的暢通，並給予氧氣。 4. 如有嘔吐，應清理呼吸道，預防吸入性肺炎 5. 盡速送醫，並隨時評估及維持生命徵象。

三、高滲透壓性糖尿病昏迷 傷患原有輕微的糖尿病或是不知患有糖尿病，通常年紀 較老，因為感染疾病或使用類固醇藥物，而使糖尿病加 重，引起尿量變多而未能及時補充水分，導致嚴重的脫 水。 ( 一 ) 徵候和症狀 多尿、嚴重脫水、嗜睡、休克、昏迷等。 ( 二 ) 急救 1. 每數分鐘評估患者的生命徵象。 2. 一旦發現患者有多尿多飲的症狀時，立刻送醫。 3. 其他急救措施與酮酸中毒性昏迷相同。

第四節 高山急症 一、急性高山病 二、急性高山肺水腫

一、急性高山病 ( 一 ) 原因 高海拔之大氣壓力降低，使人體血液中的氧氣濃度降低， 所引起的不適症狀。高山症之產生決定於：到達的高度、 升高之速度、個人之易罹患性 ( 二 ) 徵候和症狀 頭痛、暈眩、倦怠、呼吸急促或困難、食欲不振、噁心 及嘔吐、脈搏加速、 睡眠障礙、身體虛弱、浮腫；嚴重 時反應遲鈍、 情緒不穩、記憶力減退、步履不穩、產生 幻覺等。

( 三 ) 急救 1. 傷患應避免激烈的運動，輕度的戶外活動比 完全休息更有益。 2. 多喝水、吃高碳水化合物的清淡食物，避免抽 菸和喝酒。 3. 睡眠時呼吸速率會減緩，使血液中含氧量更低， 所以夜間不可服用鎮靜劑。 4. 傷患情況嚴重時，要完全休息，並供給氧氣。 5. 如果供氧之後傷患症狀仍無改善，或沒有氧氣 可用時 ，即刻將傷患移往低處或下山。

二、急性高山肺水腫 ( 一 ) 原因 高山肺水腫是一種非常危險的高山疾病，因為 血液中缺氧，而使肺動脈血壓上升，體液便穿 過肺內微血管壁而滲出，積聚在肺泡中而導致 肺部水腫，由肺微血管間的氧氣輸送便受阻礙， 血中含氧量下降，最後造成傷患發紺、腦功能 受損、窒息而死亡。

( 二 ) 急性高山肺水腫徵候和症狀 頭痛、倦怠、食欲不振、噁心及嘔吐、輕微活動 即呼 吸困難、胸部有被束緊的感覺、開始是間歇的 乾咳、進而持續咳嗽並咳出白色的水樣或泡沫物之 後，痰中可能有血絲或粉紅色泡沫。脈搏快速、呼 吸增快、呼吸有雜音、發紺、意識混亂，及不合理 的行為、意識喪失、死亡。

( 三 ) 急性高山肺水腫急救 1. 傷患清醒時採半坐臥姿勢，立刻供氧。 2. 評估生命徵象，必要時予以人工呼吸或 心肺復甦術。 3. 盡快將傷患送往山下，最好是擔架運送。 4. 下山後應就醫檢查及治療。