老年糖尿病
老年糖尿病不容忽视 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的诊断标准 老年糖尿病的药物治疗 慢性并发症 老年糖尿病的护理
老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。应 用胰岛素或口服磺脲类降糖药，有时可导致严重 的低血糖反应。老年糖尿病人比年轻糖尿病人易 发生低血糖而且严重的原因是老年人胰岛素拮抗 激素 —— 胰高血糖 素、肾上腺皮质激素和肾上腺 素的释放减少。低血糖的主要症状为乏力、心慌、 手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑，严重低 血糖对神经系统影响很大，可发生昏迷 ( 低血糖昏 迷 ) ，老年糖尿病发生低血糖时，常常缺乏上述自 主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等， 应引起高度重视。
双胍类药物的主要副作用是胃肠道反应， 包括食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、 腹绞痛和大便稀，腹泻的发生率可达 30 ％， 对非肥胖老年糖尿病患者伴有肌苷清除率 异常、肝脏病变时容易导致肝肾功能不全。 最严重的副反应是乳酸酸中毒，尽管罕见。
噻唑烷二酮类 可引起体液潴留、体重增加、 诱发和加重心衰，不用于水肿、心功能不 全的患者。
α 葡萄糖苷酶抑制剂不良反应极少，主要副 作用是肠胀气，伴有肠道感染时不宜使用。 慢性胃肠功能紊乱、肝肾功能 损害者禁忌。
刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治 365 》上海科学技术出版社 p146 － p147. 糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变 糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变
下述症状提示可能患有心血管疾病 心悸、胸闷 胸痛 心前区不适感
下述症状提示可能患有脑血管疾病 头痛、头晕、一侧肢体麻木无力、口齿不 清或进食呛咳、外伤
下述症状提示可能患有周围大血管病变： 间歇性跛行 双腿或双手发冷 足背动脉搏动减低、甚至消失 双腿尤其是脚在休息时也会疼痛 皮肤苍白，或紫黑色
发现以下症状，立即去医院眼科检查： 视力模糊 视物重影 感到眼胀，阅读困难 不能看到眼睛两侧的东西
糖尿病知识宣教 对糖尿病人及家属进行宣教，使其掌握糖 尿病的知识，常见并发症发生时的临床表 现及紧急处理，教育病人应保持乐观、稳 定情绪、接受事实，珍惜生命，积极配合 治疗，促进康复。 平时应定期监测血糖， 做好记录。
饮食 糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗， 适当控制饮食可减轻胰岛 β 细胞的负担，要做到严 格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡 营养，保持体重稳定在标准体重的 ±5 ％以内，有 充足的精神保持较高的生活质量。 糖尿病意识的建议：主食可以粗略定为 300—400g/d ，每日碳水化合物占总热量 50 ％ — 60 ％， 10 ％ —20 ％为单不饱和脂肪酸， 10 ％ —20 ％为蛋白质（每公斤标准体重 0.8—1.0g ），少食 多餐（每日至少 5—6 次），有利于降低餐后血糖 的峰值。主食以粗粮混合为宜高纤维饮食能使血 糖吸收缓慢，以降低血糖的峰值。水果不宜多吃， 应选用含糖量少，果胶纤维素量高的水果
运动 老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益，运 动可以减轻体重，改善血脂和血糖水平，更重要 的是运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血压， 减低高凝血症的危险等。开始制定运动方案之前， 应仔细地询问病史及体格检查。评价心血管状况 和确定有无脑血管并发症。三餐后散步 20— 30min 是老年患者改善餐后血糖的有效措施之一。 如果参加较剧烈的体育锻炼，以心率小于 170/min 为最大的运动时心率。总之，老年人的 运动要量力而行，小量开始，持之以恒，缓慢递 增。
足部的护理 加强个人卫生护理，尤其是足部的护理， 防止足部破损及感染，以减少肢体病残的 发生率。