糖尿病的防治

背景 糖尿病是一种常见病、多发病，官方数据 显示我国的糖尿病患病率为 9.21% ， 2008 年调查显示 20~79 岁的人群中，糖尿病患者 9240 万，位列全球第 1 位，占糖尿病总人数 的 1/4 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为 “ 健 康第三大杀手 ” ！

定义 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其 生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病 时长期存在的高血糖，导致各种组织，特 别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损 害、功能障碍。

糖尿病患者防治措施 1. 糖尿病对健康危害严重，糖尿病的高危人 群应定期检查血糖，尽早发现糖尿病。 2. 糖尿病高危人群应采取健康生活方式预 防糖尿病发生。 3. 糖尿病患者应重视饮食控制和运动治疗。 4. 糖尿病患者应进行自我血糖监测。 5. 糖尿病患者应遵医嘱服药，并定期随访 病情。 6. 糖尿病患者应预防糖尿病并发症。

1. 糖尿病对健康危害严重，糖尿病的高危人 群应定期检查血糖，尽早发现糖尿病。 科学依据 – 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以 血糖升高为特征的代谢病，可分为 1 型、 2 型、其他特 殊类型及妊娠糖尿病 4 种。长期血糖控制不佳的糖尿病 患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、 神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡， 对健康危害严重。糖尿病患者可能出现的症状包括： 口渴和口干、多饮、多尿、多食、体重下降（上述症 状就是常说的 “ 三多一少 ” ）、疲倦和视力模糊。但有些 2 型糖尿病患者很少有症状或根本没有症状。

糖尿病的诊断 糖尿病的诊断必须依靠血糖测定。符合以 下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病 – 有糖尿病症状者，同时任何时间血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 。 – 空腹血糖（ FPG ） ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 。 – 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） 2 小时血糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 。

糖尿病的高危人群 （ 1 ）判断自己是否为糖尿病高危人群。 根据自己的情况，请核对以下问题，并在自己存在项目前面的 “□” 上打 钩： –□ 年龄 ≥45 岁。 –□ 曾被告知是空腹血糖受损（ IFG ）者和 / 或糖耐量低减者或糖耐量受损 （ IGT ）。 –□ 我的 BMI 值超过 24 。 –□ 我的父母或兄弟姐妹有糖尿病。 –□ 我在怀孕时有糖尿病，或至少生过一个出生体重 4 千克以上的婴儿。 –□ 我的血压在 140/90mmHg 或更高，或曾被医生告知我有高血压，或我有 心血管病。 –□ 我的高密度脂蛋白胆固醇偏低，和 / 或我的甘油三酯偏高，曾被医生告 知我有高甘油三酯血症。 –□ 我一周运动不到 3 次。 如果在某个项目中打钩，说明患糖尿病的风险增加，是糖尿病的高危人群， 应定期检查血糖水平，以尽早发现糖尿病。

2. 糖尿病高危人群应采取健康生活 方式预防糖尿病发生。 科学依据 – 除了遗传因素，身体活动减少及（或）能量摄 入增多而导致的肥胖是 2 型糖尿病患者中最常 见的危险因素。肥胖的人体重减轻 5 千克左右， 就可降低患糖尿病的风险。

健康行为 （ 1 ）合理饮食，控制每日总能量摄入。 （ 2 ）适量运动，每周中等强度运动达 150 分钟或更多。 （ 3 ）保持健康体重， BMI 控制在 24 以下。

3. 糖尿病患者应重视饮食控制和运 动治疗。 科学依据 – 对糖尿病患者而言，饮食治疗是所有治疗的基 础，是任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的 措施。适量活动则可加强心血管系统的功能， 改善血压和血脂，改善胰岛素的敏感性，提高 血糖的控制效果。糖尿病患者应首先控制饮食、 加强体育锻炼， 2 ～ 3 个月血糖控制仍不满意者, 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。

健康行为 （ 1 ）饮食控制。 – 控制总能量摄入。 – 膳食总能量的 20% ～ 30% 应来自脂肪，其中少于 1/3 的能量来自于 饱和脂肪。 – 碳水化合物所提供的能量应占总能量的 55% ～ 65% ，应多摄入富 含膳食纤维的蔬菜水果。对碳水化合物总能量的控制比控制种类 更重要。 – 蛋白质不应超过需要量，即不多于总能量的 15% 。有微量白蛋白 尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于 0.8 ～ 1.0g/kg 体重。有显 性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于 0.8g/kg 体重。 – 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的患者。 酒精可使应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。 – 避免摄入过多甜食，可用无能量非营养性甜味剂。 – 食盐摄入量控制在每日 6 克以内，尤其是高血压患者。

健康行为 （ 2 ）运动治疗。 – 糖尿病患者均应在制定运动计划之前进行医学 检查。运动计划的制定要在医务人员的指导下 进行，应强度适当，量力而行，注意安全。 – 应随身携带糖果或巧克力，预防低血糖发生。 – 尽量结伴运动，并且随身携带写有自己病情、 要求急救及 – 联系人等的患者卡片，以备急用。 – 运动鞋要轻便松软，鞋底不能太薄。

4. 糖尿病患者应进行自我血糖监测。 科学依据 – 监测血糖可以了解饮食控制、运动治疗和药物 治疗的效果并指导对治疗方案的调整。

健康行为 （ 1 ）注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监 测血糖 1 ～ 4 次。 （ 2 ） 1 型糖尿病患者应每日至少监测血糖 3 ～ 4 次。 （ 3 ）生病时或剧烈运动之前应增加监测次数。 （ 4 ）生病或血糖＞ 20mmol/L （＞ 360mg/dl ）时，应同时 测定血酮或尿酮体。 （ 5 ）检测时间：每餐前、餐后 2 小时、睡前，如有空腹高 血糖，应监测夜间的血糖。 （ 6 ）血糖控制良好或稳定的患者应每周监测 1 ～ 2 天。 （ 7 ）血糖控制差 / 不稳定的患者或患有其他急性病者应每 日监测直到血糖得到控制。

5. 糖尿病患者应遵医嘱服药，并定 期随访病情。 科学依据 – 糖尿病是一种复杂的慢性病，需要在正规医疗 机构专业医生的指导下治疗，血糖控制不佳， 可引发并发症，造成严重后果。目前各基层医 疗卫生服务机构对辖区 35 岁以上糖尿病患者开 展免费规范化管理。

健康行为 （ 1 ）糖尿病患者应按医生的指导用药，不 可自作主张，擅自用药。 （ 2 ）糖尿病患者血糖正常仍要继续服药， 不可自行停药或减药。 （ 3 ）糖尿病患者参加糖尿病规范化管理， 接受社区医师的定期随访和定期体检。

6. 糖尿病患者应预防糖尿病并发症。 科学依据 – 糖尿病的急性和慢性并发症是导致糖尿病患者 死亡的主要原因。急性并发症主要有酮症酸中 毒、高渗性昏迷。慢病并发症主要有冠心病、 中风、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿 病足等，可导致早死、失明、肾功能衰竭、截 肢等严重后果。

健康行为 （ 1 ）戒烟。 （ 2 ）每天要做的 – 检查双脚，是否有伤口、水泡、红斑和肿胀。对于不 会消除的任何疼痛，立即与医生联系。 – 每天刷牙，以避免口腔、牙齿和牙龈问题。 – 根据医生建议检测血糖。 （ 3 ）每次看病时，必须进行： – 血压检查。 – 足部检查。 – 身体检查。

健康行为 （ 4 ）每年做两次： – 糖化血红蛋白（ HbA1c ）（反映过去几个月的血糖控 制好坏， 7% 以下说明血糖控制比较理想，如果超过 6.5% ，应 3 个月检测 1 次）。 （ 5 ）每年做一次： – 胆固醇检测。 – 甘油三酯检测。 – 全面的足部检查。 – 牙齿和牙龈的检查，告诉牙医自己患有糖尿病。 – 检查眼睛疾病的散瞳检查。 – 尿液和血液检测以检查肾脏问题。