第八讲 防治糖尿病 ——家庭保健员培训系列讲座.

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1 第八讲 防治糖尿病 ——家庭保健员培训系列讲座

2 了解糖尿病

3 什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。

4 糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

5 ADA糖尿病诊断和分类标准 1型糖尿病(β细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足)
2型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗) 其他特殊类型糖尿病 1）β细胞功能遗传性缺陷 2）胰岛素作用遗传性缺陷 3）胰腺外分泌疾病 4）内分泌疾病 5）药物或化学品所致糖尿病 6）感染 7）不常见的免疫介导糖尿病 8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 妊娠期糖尿病(GDM) 胰岛素及其与糖尿病的关系 胰岛素是一种蛋白质类激素。体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，在显微镜下看上去就像海洋中一个个的岛屿，叫做胰岛。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：①β细胞，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。②α细胞，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。③此外还有分泌其他激素的D细胞等。 胰岛素在胰岛β细胞中合成。先生成胰岛素原。胰岛素原在β细胞中经蛋白酶水解生成胰岛素及C肽，分泌到β细胞外。因为胰岛素原水解后生成胰岛素及C肽，所以，胰岛素是与C肽以相等的分子数量分泌进入血液的。临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响测定内源性胰岛素水平，临床化验结果会受到干扰。在这种情况下可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。也就是了解自身分泌胰岛素的功能，不受使用外源胰岛素的干扰。 胰岛素的生物合成速度受血浆葡萄糖浓度的影响，当血糖浓度升高时，β细胞中胰岛素原含量增加，胰岛素合成加速。进餐后血浆胰岛素水平可增加5～10倍。 1型糖尿病胰岛素分泌细胞严重损害或完全缺如，内源性胰岛素分泌极低，需用外源性胰岛素治疗。2型糖尿病，胰岛素分泌障碍较轻，但多伴有胰岛素抵抗，胰岛素不能正常发挥作用，即胰岛素相对不足。

6 糖尿病的典型症状 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。
三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上的人，及一些高危险人群(见下文)建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病时还有以下临床表现：①乏力；②皮肤瘙痒；③视物模糊；④肢体麻木；⑤反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；⑥因血糖过高而昏迷。⑦勃起功能障碍(阳萎)。 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。 多尿。糖尿病患者因血糖过高导致尿糖过多，形成渗透性利尿，因此糖尿病人尿量增加。正常人24小时尿量一般不超过2500mL，糖尿病患者可达3000～6000mL，甚至10000mL以上。排尿次数也增加，每日排尿超过10余次或数10次。一般血糖越高，尿量也越多。 多饮。由于多尿，使体内丢失大量水分，引起口渴，故出现多饮。 多食。由于尿中失去大量葡萄糖，再加上体内葡萄糖利用障碍，引起饥饿反应，故出现多食。 体重下降。糖尿病患者体内葡萄糖不能被充分利用，使脂肪和蛋白质分解增多，蛋白质及脂肪均大量消耗，使体重减轻或表现为消瘦。 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上的人，及一些高危险人群(见下文)建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病时还有以下临床表现：①乏力；②皮肤瘙痒；③视物模糊；④肢体麻木；⑤反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；⑥因血糖过高而昏迷。⑦勃起功能障碍(阳萎)。

7 哪些人易患糖尿病 与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的3～5倍； 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者；
年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上； 脑力工作负担重及常年不参加体力活动者； 肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者； 患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者； 出生时为低体重儿者。

8 血糖升高的原因及对人体的危害 糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和/或肝糖输出增多。 高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性昏迷， 糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变和糖尿病足等。 患了糖尿病一定要严格控制血糖。 糖尿病患者发生高血糖的机理主要是胰岛素分泌缺乏或发挥作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪组织内利用减少，和/或肝糖输出增多。 高血糖是糖尿病的主要特征，可导致急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有酮症酸中毒、高渗性昏迷，主要是由于血糖过高及代谢紊乱所致，病情较急，需要急性抢救才能解除急性危害，如果抢救不及时则可导致死亡。 糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变（图9-1）和糖尿病足（图9-2）等。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性视网膜病变已成为不可逆性盲的首要病因；糖尿病性坏疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病较非糖尿病者心血管病发病率与病死率高2～3倍；糖尿病导致肾功能衰竭是所有肾透析患者的首要原因。 患了糖尿病一定要严格控制血糖。严格控制血糖可以显著减少慢性并发症，如糖化血红蛋白(表示总体血糖指标)每下降1%，心血管并发症减少16~40%，肾脏并发症减少25~50%，眼部并发症减少19~33%。由此可见，加强控制高血糖对减少糖尿病并发症的危害十分重要。

9 诊断糖尿病

10 诊断标准 诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。 糖尿病症状伴有任何时间血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。 如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。

11 需要做的检查 血糖测定。 葡萄糖耐量试验。 胰岛素、C肽测定。 糖基化血红蛋白（HbA1c）。 血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。
并发症筛查 。 血糖测定。诊断糖尿病时应静脉取血检测血糖，多采用葡萄糖氧化酶法。正常空腹血糖为3.9～5.6mmol/L，糖尿病时空腹血糖≥7.0mmol/L。 葡萄糖耐量试验。如果空腹血糖大于或等于5.6mmol/L但小于7.0mmol/L，应行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 胰岛素、C肽测定。用于了解胰岛β细胞功能，鉴别是1型还是2型糖尿病。胰岛素是与C肽以相等的分子数量分泌进入血液的。临床上使用胰岛素治疗的病人，测定胰岛素水平的临床化验结果受到干扰。在这种情况下可通过测定血浆C肽水平来了解患者自身胰岛素分泌功能，不受使用外源胰岛素治疗的干扰。 糖基化血红蛋白（HbA1c）。反映近2～3个月的平均血糖水平。正常情况下为<6.5%。 血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。 并发症筛查：医生根据需要考虑检查眼底、眼底数码照相、眼底荧光血管造影；尿微量白蛋白(检查早期肾病)；下肢血流测定；四肢周围神经传导速度的测定；心脏、血管B超；动态血压测定；动态心电图等。

12 糖尿病的饮食治疗

13 控制饮食的原因 正常人在进餐后，虽然血糖也会升高，但由于体内胰岛素的分泌量也会随之增加，因此我们的血糖总能维持在一定范围，不会升得很高。
糖尿病患者不一样，由于体内胰岛素绝对或相对不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛β细胞的负担，而且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命。因此每个糖尿病患者，不论是病情轻重，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，都必须要长期坚持合理的饮食治疗，切不可掉以轻心。

14 糖尿病患者宜吃什么 宜食五谷杂粮 宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患者除外）。 宜食多种新鲜蔬菜(尤其是叶子菜) 。
宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有丰富的钙质)，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物， 宜食五谷杂粮。粗杂粮如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面富含维生素B、多种微量元素及食物纤维。糖尿病患者长期食用可降低血糖、血脂。 宜食适量豆类及豆制品（但已有糖尿病肾病患者除外）。豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇及甘油三酯的作用。 宜食多种新鲜蔬菜(尤其是叶子菜)，其中含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维。还有海带、木耳、魔芋等，含有丰富的膳食纤维。 宜适当食动物蛋白质，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有丰富的钙质)，尤其是鱼类、贝壳类等海鲜食物，因为其中含有丰富的必须氨基酸。宜食植物油，因为其中富含多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸是必须脂肪酸，在体内帮助胆固醇运转，不使胆固醇沉积于血管壁，有防治心血管病的作用。

15 糖尿病患者不宜吃什么 不宜吃甜食、饮料等，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包及糖制糕点等食品，因为以上食品含糖很高，食用后易出现高血糖。 不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动脉粥样硬化。

16 饮食中另外应注意的一些问题 糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。水果可以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。 糖尿病患者一定要戒烟。 糖尿病患者不宜饮酒。 糖尿病患者可以吃水果吗 水果对于每一个糖尿病患者来说，都具有诱惑力。然而糖尿病人不宜多吃，病情控制不好的患者最好不吃。水果中碳水化合物(包括葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等)含量约为4%～20%，西瓜含量低，香蕉含量高。因为水果含有葡萄糖过多，食用后会直接吸收入血使血糖很快升高，对糖尿病控制不利。然而水果中的果糖不需胰岛素参与就能代谢，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，从这个角度讲糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。半两（25g）大米所产的热量相当于4两~半斤（200~250克）的橘子、苹果、梨。水果可以在两餐之间或睡前服用，挑选一些含糖量低的水果，如火龙果、草莓、猕猴桃等。 糖尿病患者一定要戒烟 吸烟有损于正常人的健康，对糖尿病患者危害更大。 烟中的主要成分为尼古丁，尼古丁可刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高； 尼古丁可以使心跳加快，血管收缩，血压升高；糖尿病患者原本就有微循环障碍，吸烟后使血管进一步收缩，加重末梢循环的缺血，有发生糖尿病足的危险。 开始小量的尼古丁，使冠状动脉血流量突然增加，以后则逐渐减少，因而影响心脏本身的营养。现已公认吸烟是冠心病危险因素之一。所以糖尿病人一定要下决心把烟戒掉。吸烟对您是有百害而无一利。 糖尿病患者不宜饮酒 酒中所含的酒精只供热能，而不含其他营养物质。酒在体内是由肝脏来解毒的，长期饮酒对肝脏不利，可造成肝脏严重损害。同时还易引起血清甘油三脂的升高，加重代谢紊乱，促使动脉硬化的发生与发展。注射胰岛素的病人若空腹饮酒易引起低血糖，少数服磺脲类药物的病人饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等不良反应。 因此，糖尿病人最好不宜饮酒。若逢年过节亲朋好友聚会欲饮酒的话，也应少量饮用含酒精少的酒如啤酒、葡萄酒等(啤酒含酒精约4%，葡萄酒含酒精约14%)，并且要计算热量，不要空腹饮酒。但对重症糖尿病合并肝胆疾病、心血管并发症及正在使用胰岛素治疗的患者应禁止饮酒。

17 糖尿病运动治疗

18 运动的益处 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有如下好处。 有利于血糖控制。 可使体重减轻。
规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。 有益于身心健康。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。 运动是治疗糖尿病的基本措施。运动对糖尿病人有如下好处。 有利于血糖控制。运动可促使肌肉组织对糖的利用，使血糖快速下降。 可使体重减轻。2型糖尿病人大多肥胖，存在胰岛素抵抗。体育锻炼使体重下降，可减轻胰岛素抵抗。 规律运动可增加血管的弹性，进而减少高血压、冠心病等大血管并发症的发生。 有益于身心健康。适当并长期坚持体育锻炼可促进新陈代谢，增强体质，减少糖尿病的心血管病变的发生。运动还可以陶冶情操，培养生活情趣，放松紧张情绪，提高生活质量。 总之，运动是治疗糖尿病的基础疗法，对于无不宜进行体育运动锻炼限制的大多数糖尿病患者应坚持体育锻炼，并持之以恒。

19 运动的正确方法 糖尿病一般以适量、全身、节奏性的项目为好，如散步、快走、慢跑、骑自行车、体操健身操、太极拳、游泳、划船及跳舞等。可根据病情及自己的爱好选择。 不同的运动方式，所消耗的能量不同，血压、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的运动强度可以根据运动时的心率评估，即：心率=170－年龄。可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、达到锻炼目的为度。

20 运动中的安全问题 下列情况下不宜进行体育运动。 有急性并发症、急性感染。 有增殖性视网膜病变。 有严重神经病变。 有糖尿病足溃疡。
合并心功能不全、糖尿病肾病大量蛋白尿、近期发生心梗、脑梗塞或脑溢血。 血压控制不佳，如：收缩压大于160mmHg或舒张压大于100mmHg者。 血糖控制很差或血糖波动非常大的患者不适于运动。 空腹时不宜运动

21 运动前时应做到 到医院做一次全面的检查 。 选择合脚的运动鞋和棉袜 。
最好与其他人一起运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。 到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能等检查。与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。 选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。 最好与其他人一起运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况如何处理。

22 运动时应做到 运动的时间、强度要相对固定，饭后1小时左右参加运动较为合适 。
运动时应适当饮水，避免运动后大量出汗引起脱水，同时随身携带糖果和干粮，当出现低血糖症状时及时食用。 运动时应随身携带“糖尿病低血糖求助卡”卡片上应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你是糖尿病病人，如果出现意外其他人如何处理 。 运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒适。

23 运动的最佳时机 运动对糖尿病人来讲是非常重要的，但一定要科学。
清早起来就运动，也不吃饭，这样运动起来是有危险的。因为早上空腹血糖本来就低，再去运动，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖对于老年人、糖尿病人都是有危险的。 我们提倡在饭后半小时到一小时以后运动，反对空腹运动。

24 糖尿病的药物治疗

25 常用口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为4种。 促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐力
双胍类药物 。如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯乙双胍）因副作用已少用。 -糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。 胰岛素增敏剂/噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗格列酮），艾汀（吡格列酮）。 常用口服降糖药 糖尿病口服降血糖药可分为4种。 促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物 非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐力 双胍类药物：如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯乙双胍）因副作用已少用。 -糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。 胰岛素增敏剂/噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗格列酮），艾汀（吡格列酮）。 其中磺脲类降血糖药物有三代： 第一代磺脲类：目前已较少使用 甲磺丁脲类，D860 氯磺丙脲 第二代磺酰脲类： 格列本脲（如：优降糖） 格列齐特（如：达美康） 格列吡嗪（如：美吡达、优达灵、迪沙片） 格列喹酮（如：糖适平） 第三代磺酰脲类 格列美脲（如：亚莫利）

26 糖尿病的控制目标 糖尿病的治疗应是综合性治疗。“综合性”的第一层含义是“五驾马车”并驾齐驱，第二层含义是要同时控制可能伴发的血压、体重和脂质代谢紊乱。糖尿病患者的控制目标如下：

27 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，mmol/L） >1.1 1.1~0.9 <0.9 甘油三酯（TG，mmol/L）
检测项目（静脉血） 理想 良好 差 空腹血糖（mmol/L） 4.4~6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹血糖（mmol/L） 4.4~8.0 ≤10.0 >10.0 糖化血红蛋白（% ） <6.5 6.5~7.5 ≥7.5 血压（mmHg） <130/80 >130/80~<140/90 ≥140/90 体重指数（BMI，kg/m2）* <25（男） <24（女） <27（男） <26（女） ≥27（男） ≥26（女） 总胆固醇（TC，mmol/L） <4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，mmol/L） >1.1 1.1~0.9 <0.9 甘油三酯（TG，mmol/L） <1.5 1.5~2.2 >2.2 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，mmol/L） <2.6 2.6~3.3 >3.3 *：BMI=体重(kg)/身高(m)2

28 血糖自我监测 对血糖的自我监测，是减缓和预防多种并发症的有效措施，同时也是医生调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证。
测血糖的步骤：①用肥皂水洗手并擦干，或用酒精消毒并晾干；②用采血笔采血；③将一滴血滴在试纸的测试薄膜上；④等候约一分钟左右时间，即可在显示屏上直接读出数字。

29 糖尿病低血糖症 低血糖和低血糖反应 “糖尿病低血糖求助卡” 低血糖和低血糖反应
低血糖症是指血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，并出现相应症状的一组临床表现。 糖尿病人应用降糖药在降低血糖的过程中出现的低血糖症称为糖尿病低血糖症。 糖尿病病人要注意区别以下两个概念： 低血糖：当血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，称为低血糖。此时可以有低血糖的心慌、出汗、手颤等表现，也可以没有低血糖症的表现，称为无症状性低血糖。 低血糖反应：糖尿病人出现心慌、出汗、手颤、饥饿感等低血糖的表现，此时血糖可以低于2.8mmol/L，也可以血糖正常甚至偏高。低血糖反应多见于血糖迅速下降时。 “糖尿病低血糖求助卡” 接受胰岛素治疗或服用磺脲类降糖药的糖尿病人，当在大街上发生低血糖昏迷时，此时若没有“糖尿病血糖求助卡”，别人就不知道你是什么病，也不知如何处理，往往会延误治疗时间，甚至会造成比较严重的后果。为使糖尿病人发生低血糖昏迷时能得到及时救治，建议注射胰岛素治疗和服用磺脲类降糖药的糖尿病人最好随身携带一张“糖尿病低血糖求助卡”。 正面写有：糖尿病低血糖求助卡我有糖尿病。如果发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料，若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的亲人。若我昏迷不能吞咽了，请不要喂我食物，请立刻送我到医院并通知我的亲人。反面写有：目前应用降糖药名称、数量姓名：治疗医院： 电话： 病历号码：亲人： 电话： 手机：

30 特殊情况 老年人糖尿病的特点 老年糖尿病人往往症状轻，常无典型的“三多一少”症状。有的病人原来不知道有糖尿病或有糖尿病但病情轻，不注意，平时不控制饮食及检测血糖，直到出现非酮症高渗性糖尿病昏迷时才到医院诊治。还有的是并发脑血管意外或心肌梗死、心力衰竭等情况时才发现血糖异常。由于老年性糖尿病症状不明显，若不注意检查尿糖和血糖等，常常造成漏诊和误诊。

31 糖尿病妊娠对胎儿及孕妇的影响 糖尿病妇女怀孕叫糖尿病妊娠，对胎儿会造成以下影响：巨大儿发生率增高，围产期胎儿的死亡率高，新生儿死亡率高，新生儿低血糖症的发生率高，易发生高胆红素血症，易发生低钙血症及低镁血症，胎儿畸形发生率高，早产发生率较高，还有部分胎儿的智力会受到影响。

32 注意个人卫生 要勤洗澡，勤换衣 注意口腔卫生。 糖尿病人易合并泌尿系感染 。 讲究足部卫生。
糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。另外，一旦感染，不仅难治，而且使糖尿病病情更加恶化。因此糖尿病人要特别注意个人卫生，预防感染。 要勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染。女性用化妆品也有引起感染的可能，男性刮脸时要小心，以免弄破皮肤造成感染。 注意口腔卫生。糖尿病人易并发牙周病、口腔霉菌感染，因此要保持口腔卫生，要求做到睡前、早起后刷牙，每次餐后要刷牙漱口。 糖尿病人易合并泌尿系感染，尤其是女性患者，因此要经常保持外阴清洁，便后及性生活后要求局部清洗，这对预防尿路感染有一定作用。 讲究足部卫生。糖尿病人易较早发生动脉硬化，糖尿病人中足坏疽的发生率比非糖尿病人高17倍。即使足部轻微损伤都会引起感染，发生坏疽，甚者需截肢。因此对每一个糖尿病患者来讲足部的保护都十分重要，足部的卫生如同每天洗脸一样。要求糖尿病患者每天都要检查足部情况，足底可用一面镜子照看，发现有水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等要及时处理；每天用温水洗脚，水温38度左右，泡脚时间掌握在5分钟内，脚趾缝之间要洗干净，后用柔软吸水强的浅色毛巾擦干，以利于观察有无出血、流脓。并用护肤霜涂抹足部防裂；鞋要大小合脚，最好是软皮鞋，鞋头圆，足趾能伸展开。袜子要柔软平整合适，千万别穿漏洞的袜子，以免足趾卡住造成足坏疽。趾甲不要剪的太短，应与脚趾相齐；许多患者习惯剪短，甚至将嵌在肉中的趾甲剪掉，造成足部破溃。任何时候不要赤脚走路；不要用刺激性药物，如碘酒等涂抹。每次穿鞋应习惯倒空鞋子，以防鞋内异物硌伤足部。

33 常见误区 “得了糖尿病什么也不能吃了” “糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” “血糖控制好了即可放松饮食治疗” “我只吃糖尿病食品！”
“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！” “日常工作可代替运动” “爬山是最好的锻炼” “二甲双胍伤肾，不能用” “打上胰岛素就撤不下来了” “中医中药能根治糖尿病！” “得了糖尿病什么也不能吃了” 糖尿病的饮食治疗是根据人体需要和不同病情科学地安排饮食，只要热量、营养搭配合适，可使饮食丰富多彩。 “糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” 糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，应首先寻找原因，是否饮食安排不当或活动量过大或用药不当，无糖食品仅仅是不含蔗糖，同样具有热量，一味饥饿便加餐，容易造成热量摄入过多，血糖控制不良，体重增加，最终代谢紊乱加重。 “血糖控制好了即可放松饮食治疗” 糖尿病的治疗是饮食、运动、药物等的综合治疗，饮食治疗是不可或缺的基础。良好、持之以恒的饮食治疗不但能减少药物的用量，尚能保持稳定的体重和代谢状态。 “我只吃糖尿病食品！” 有一定糖尿病饮食治疗知识的病友都应该知道，饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病友们如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，这是很危险的。 “因为我有糖尿病，所以要控制喝水！” 糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常有一种错误的观点，认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病，反而使糖尿病更加严重，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。如果积极治疗，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的症状就自然减轻或消失了。 “日常工作可代替运动” 有人认为每天做家务，上班来回走动已经很疲劳，可以代替运动了。我们所要求的运动是持续不断，坚持30~45分钟，使心率有所增加，但不致心慌、气喘、大汗淋漓。 “爬山是最好的锻炼” 爬山运动对增强呼吸、心血管系统功能具有较好的效果，但对中老年人膝关节具有不利影响，故运动因人而异。 “二甲双胍伤肾，不能用” 二甲双胍在临床上用于糖尿病的治疗已半个世纪以上，是一廉价而有效的口服降糖药物，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，没有肾毒性，不降正常血糖（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具备一定的肾小球滤过功能，与其他药物一样，需要在医师指导下应用。 “打上胰岛素就撤不下来了” 注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗手段，是否需要持续注射胰岛素或短期应用是根据病情变化决定的，而不是一成不变。例如：1型糖尿病由于机体绝对缺乏胰岛素，补充外源胰岛素不仅是为了控制血糖，而且为了维持生命，不是“依赖”，而是需要，所以需终生使用。一些2型糖尿病患者由于一时血糖过高，口服药物降糖效力有限，需要短期补充胰岛素治疗。有的患者由于合并严重的急慢性疾病需要改为胰岛素治疗。 “中医中药能根治糖尿病！” 医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法，中医同样如此。祖国医学博大精深，中药药性复杂，对糖尿病的治疗效果尚待进一步研究，目前比较共同的认识是：中医、中药对糖尿病防治有一定作用。但病友们如果盲信自称能根治糖尿病的“中医”，而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空。 即使有的患者经过适当治疗，临床症状消失，血糖、尿糖恢复正常，但若不注意坚持药物和非药物治疗，迟早还会出现高血糖及尿糖。糖尿病目前还是终身性疾病，但糖尿病患者也不必忧心忡忡，悲观失望。应树立战胜疾病的信心和决心，认识到糖尿病本身并不可怕，可怕的是威胁生命的并发症，只要把血糖控制好，并发症是可以预防的。

34 谢谢！