意识障碍 （ disturbance of consciousness ）
意识障碍： （ disturbance of consciousness ）是指 人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。多由于高级神经中枢功 能活动（意识、感觉和运动）受损所引 起，严重的意识障碍表现为昏迷。
意识：中枢神经系统对体内外刺激的应 答 觉醒状态：觉醒正常，定向力良好。 意识内容：精神活动（知觉、记忆、思 维、推理、判断、情感等）正常。 意识障碍：严重疾病损伤大脑皮质及上 行网状激活系统所致。
发生机制： 意识状态的正常取决于大脑半球功能 的完整性，另外意识 “ 开关 ” 系统（脑干网 状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质 使之维持一定水平的兴奋性，使人处于 醒觉状态。凡能引起大脑半球和 “ 开关 ” 系 统不同部位与不同程度的损害，均可发 生不同程度的意识障碍。
病因（一）： 1 ．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网 膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高 血压脑病等； ②颅脑占位性疾病：脑肿瘤； ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤 性颅内外血肿； ④癫痫。
病因（二） 2. 重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒 性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑 膜脑炎、脑型疟疾）等。 3. 内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑 病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性 昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠 中毒症等。 4. 心血管疾病：如重度休克、心律失常引 起的 Adams-stokes 综合征等。
病因（三） 5. 水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血 症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6. 外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。 7. 物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日 射病、触电、高山病等。
临床表现 ( 一） 1. 嗜睡（ somnolence ）是最轻的意识障碍， 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡 眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答 问题和做出各种反应，但当刺激出去后 很快又再次入睡。 2. 意识模糊（ confusion ）是意识水平轻度 下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患 者保持简单的精神活动，但对时间、地 点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。
临床表现（二） 3. 昏睡（ stupor ）是接近于不省人事的意识 状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。 虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经， 摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又 入睡。醒时答话含糊或答非所问。
4. 昏迷（ coma ）按程度分为三个阶段： ① 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对 声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在， 生命体征平稳。 ②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应， 对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减 弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体 征可有变化。 ③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无 反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。
5. 谵妄（ delirium ） 是一种以兴奋性增高为主的高级神 经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。 临床表现为意识模糊、定向力丧失、感 觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言 语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热 期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病 和中枢神经系统疾病等。
伴随症状 ( 一） ①伴发热：先发热后有意识障碍可见 于重症感染性疾病；先有意识障碍后有 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 巴比妥类药物中毒等； ②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的 表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农 药等中毒，银环蛇咬伤等； ③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精 等中毒及癫痫、低血糖状态等；
伴随症状（二） ④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比 妥类、有机磷农药等中毒 ⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、 房室传导阻滞及吗啡类等中毒； ⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑 血管意外、肾炎等。 ⑦伴低血压：可见于各种原因引起的 休克。
伴随症状（三） ⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫 癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈 樱桃红提示一氧化碳中毒。 ⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网 膜下腔出血等。 ⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅 内占位性病变等。
问诊要点： ①起病的急缓，发病前后的情况，意 识障碍的进程，诱因等。 ②相关的伴随症状。 ③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、 肺等疾病史。 ④有无服毒及毒物接触史。
复习思考题： 1. 意识障碍 （ disturbance of consciousness ） 2. 谵妄（ delirium ） 3. 嗜睡（ somnolence ） 4. 意识障碍多由于 — 受损引起，严重的意识 障碍表现为 —— 。 5. 意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻 的意识障碍为 — ，可出现精神症状的意识 障碍为 —— 。 6. 一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答 非所问，反应迟钝，这种意识状态属 — 。