糖尿病 主讲：洪阿密
定义 定义 糖尿病 （ diabetes ）是由遗传因素、免疫 功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基 毒素、精神因素等等各种致病因子作用于 机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗 (Insulin Resistance ， IR) 等而引发的糖、 蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢 紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点， 典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦 等表现，即 “ 三多一少 ” 症状。
类型 1 型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素 分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持 生命 。 2 型糖尿病 在糖尿病患者中，所占的比 例约为 95% 。多见于中、老年人，其胰岛 素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表 现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵 抗。
临床诊断 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准为 《中国 2 型糖尿病防治指南》 2007 版所推荐。 糖化血红 蛋白：小于 6.0mmol/l （检查近三个月的血糖变化总体情况） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（血糖浓度单 位： mmol/l ） 诊 断诊 断条件静脉 ( 全血 ) 毛细血管静脉（血浆） 糖尿病空腹 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖 2h 后 ≥10.0 ≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 7.0 服糖 2h 后 6.7 ～ ～ 11.1 受损空腹血 糖 空腹 5.6 ～ ～ 7.0 服糖 2h 后 < 6.7 < 7.8
临床诊断 （一）确诊为糖尿病： 1 、具有典型症状，空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐后血糖 ≥11.1 mmol/l 。 2 、没有典型症状，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐后 血糖 ≥11.1 mmol/l 应再重复一次。 3 、没有典型症状，仅空腹血糖 ≥7.0 mmol/l 或餐后 血糖 ≥11.1 mmol/l 糖耐量实验 2 小时血糖 ≥11.1mmol/l 者。 （二）可排除糖尿病 1 、如糖耐量 2 小时血糖 mmol/l 之间，为糖耐量受损；如空腹血糖 mmol/l 为空腹血糖受损空腹血糖受损。 2 、若餐后血糖 <7.8 mmol/l 及空腹血糖 <5.6mmo 可 以排除糖尿病。
糖尿病昏迷的急救原则 可按昏迷的急救原则急救： （１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐 物，防止误吸引起窒息。 （２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行 人工呼吸。 （３）迅速呼叫 “120” 急救电话，将病人迅速送往医院急救。 要检查血糖，以确定病情治疗方向。 (4) 由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖 显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时 不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不 清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。 糖尿病昏迷的急救原则 可按昏迷的急救原则急救： （１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐 物，防止误吸引起窒息。 （２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行 人工呼吸。 （３）迅速呼叫 “120” 急救电话，将病人迅速送往医院急救。 要检查血糖，以确定病情治疗方向。 (4) 由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖 显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时 不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不 清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。 、
并发症 1. 心血管病变 2. 肾脏病变 3. 神经病变 4. 视网膜病变 5. 足溃疡
预防 一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要 细嚼慢咽 二、性生活有规律，防止感染性疾病； 不要吃过量的抗生素 三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的 朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发 生 四、多加锻炼身体，少熬夜。 五、糖类摄入
治疗方法 一、人体免疫治疗 二、医学营养治疗 三、体育锻炼 和饮食控制、药物治疗同样重要。 四、病情监测 五、口服药物治疗 常用的有：促胰岛素分泌剂、双胍类、格列酮类、 AGI 等 请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等 六、胰岛素治疗 七、胰升糖素样多肽 1 类似物和 DPPIV 抑制剂 八、胃转流手术 九、胰腺移植
糖尿病饮食原则
1. 避免肥胖，维持理想且合适的体重。 2 、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意 增减。 3 、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高 的食物。 4 、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤 等方式。不可太咸，食盐摄入量 6 克以下为宜 5 、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、 肝、肾等动物内脏类食物。 6 、烹调宜用植物性油脂。 7 、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。 8 、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 9 、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食 用，不可随意吃，以免过量吸取。 10 、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。 11 、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副 作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多