8/7/2016 新生儿疾病的早期识别与观察 成都医学院第一附属医院儿科 鲁利群
8/7/2016 新生儿分类 1 、 根据胎龄分类 ①足月儿指胎龄＞ 37 周至＜ 42 足周的新生儿； ②早产儿：指胎龄＞ 26 周至＜ 37 足周的婴儿； ③过期产儿：指胎龄＞ 42 周以上的新生儿。
8/7/2016 新生儿分类 2 、 根据体重分类 ①正常体重儿：出生体重为 － 4 000g 的新生儿； ②低出生体重儿：出生体重＜ 2 500g ，凡体重不足 1 500g 又称极低出生体重儿，不足 1 000g 者称超低出生体重儿； ③巨大儿：出生体重超过 4 000g 。
8/7/2016 新生儿分类 3 、根据体重和胎龄的关系分类 ①小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 10 百分位数 以下的新生儿； ②适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 10~90 百分 位数新生儿； ③大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第 90 百分位数 以上的新生儿。
8/7/2016 新生儿分类 4 、 根据生后周龄分类 ①早期新生儿：指出生后 1 周，围生期以内的新生儿，刚 处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患 病率与死亡率较高，需加强监护及护理； ②晚期新生儿：指出生后 2 ～ 4 周新生儿儿，一般情况虽已 较稳定，但护理仍属重要。
8/7/2016 新生儿分类 5 、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监 护的新生儿。以下情况可列为高危儿： ①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸 烟、吸毒、酗酒史，母亲为 Rh 阴性血型，过去有死胎、死 产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊 膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产， 手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使 用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如 Apgar 评分低，脐带绕颈，早产儿，大 （小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各 种先天性严重畸形和疾病等。
8/7/2016 新生儿生理特点： 足月儿出生体重在 2500g — 4000g ，皮肤红润，哭声响亮； 体温在 36 ℃ — 37 ℃，新生儿体温与外界环境有密切的关系； 呼吸浅而快，频率 40 次 / 分左右；心率 120 — 140 次 / 分左右； 排便在 12 小时内，不超过 24 小时；排尿在 24 小时内，一般 于生后一天开始排尿，不超过 48 小时；新生儿特有的神经 反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉 伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。
8/7/2016 新生儿常见异常症状 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即 可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症 状应有所了解。
8/7/2016 新生儿常见异常症状 发热与体温不升 新生儿正常体温： 36 ~37°C( 腋温 ) 环境温度变化 可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过 暖或室温较低造成。 脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及 呼吸道或肠道病毒感染。
8/7/2016 新生儿常见异常症状 呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不 整、三凹征和鼻翼扇动等。 呼吸急促： R ＞ 60~70 次 / 分 呼吸减慢： R ＜ 15~20 次 / 分
8/7/2016 呼吸困难 鉴别诊断 1 、肺炎、湿肺 2 、 RDS 3 、膈疝 4 、食管闭锁及食管气管瘘 5 、肺出血 6 、先心病
8/7/2016 新生儿常见异常症状 惊厥 惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既 可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明， 惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗 症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处 理。
8/7/2016 惊厥 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和 家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把 婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。
8/7/2016 惊厥 正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保 持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后， 由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗 大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足 徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、 不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无 病理意义，但应注意与惊厥动作区别。
8/7/2016 惊厥 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的 肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。
8/7/2016 惊厥 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻 微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、 肌阵挛型。 1 、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝 视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口 - 颊 - 舌运动； 单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以 及呼吸暂停发作等。 2 、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽 搐。表示病情严重，有脑器质性病变。
8/7/2016 惊厥 3 、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振 幅小，频率 1 ～ 3 次 / 秒的肌肉痉挛为特征，可由一 侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 4 、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单 或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多 不伴意识丧失。 5 、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个 或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征， 上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。
8/7/2016 惊厥 新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予 特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于： 中枢神经系统疾病 颅内出血、 HIE 、脑膜炎、核黄疸及 脑发育畸形等。 破伤风 常于出生后 4 ～ 6 天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角 弓反张等。
8/7/2016 惊厥 代谢紊乱 低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、 震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、 小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时 至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声 弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素 B6 依赖 症。
8/7/2016 惊厥 药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药 物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、 腹泻。惊厥通常在生后 24~48 小时开始。
8/7/2016 新生儿常见异常症状 呕吐 喂养不当 可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所 致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因 喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。 颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增 高，呕吐常较严重，多喷射性。
8/7/2016 呕吐 先天性畸形 消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内 容物，低位梗阻可有明显腹胀， X 线摄片可证实。 感染 肠道内感染、肠道外感染
8/7/2016 呕吐 胃肠功能失调 喷门 - 食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半 卧位及右侧卧位即不吐，生后 1~2 月可痊愈。 幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。
8/7/2016 新生儿常见异常症状 黄疸 生理性黄疸 ：生理性黄疸多在生后 2-3 天出现。黄疸程度不重，足月 儿于生后 2 周内，早产儿在生后 3 周内消失。 目测黄疸：眼巩膜 颜面部 躯干 四肢 手足心
8/7/2016 新生儿常见异常症状 呕血、便血 可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶 一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿 自然出血症，可于生后 2 ～ 3 天出血，以消化道多见。败血 症也可出现消化道出血。
8/7/2016 新生儿常见疾病 新生儿病理性黄疸 新生儿肺炎 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿败血症 新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎
8/7/2016 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（ 1 ） 生后 24 小时内出现黄疸；（ 2 ）血清胆红素过高，足月儿 >220.6umol/ 、早产儿 >255umol/l ； (3) 血清直接胆红素 >26.0umol/l. ； （ 4 ）血清胆红素增长过快，每天上升 >85umol/l ；.(5) 黄疸持续时 间长，足月儿 >2 周，早产儿 >3 周。（ 6 ）黄疸退而复现
8/7/2016 新生儿肺炎 新生儿肺炎主要表现为面色青紫或苍白，反应差或易 激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重 者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。常见于母亲 有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患 上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）
8/7/2016 缺氧缺血性脑病 缺氧缺血性脑病早期主要表现： 多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者，意识障碍 是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续 24 小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加， 减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱 或消失，吸吮反射减弱或消失。
8/7/2016 新生儿败血症 新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发 热 ( 早产儿或病情重也可表现体温不升 ) 、面白、好睡、黄 疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母 有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或 皮肤脓疱疹、破损等。
8/7/2016 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体 温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满， 重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常 与败血症同时存在。
8/7/2016 谢