监测的定义 Definition of Surveillance “… 系统性持续性收集、分析、解读各种卫 生领域的数据，是制定计划、实施和评估 公共卫生策略的依据。此外，监测数据应 及时提供给相关需要知情的人员 ” "...the ongoing, systematic collection, analysis, and interpretation of health data essential to the planning, implementation, and evaluation of public health practice, closely integrated with the timely dissemination of these data to those who need to know. - US CDC Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

性病监测：新在哪？ What is NEW of STIs Surveillance ？ 张岚，高级医学官员 世卫驻华办 济南性病监测会议 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

内容提要 Outline 性病和性病监测的变迁 性病监测：新进展？ 性病监测的评估 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

性传播感染疾病和艾滋病的演变进程 Historical Reflections: STIs and AIDS) 性传播感染疾病和艾滋病的演变进程 Historical Reflections: STIs and AIDS) s WHO 性病监测指南 提出消灭先天梅毒 万艾滋病感染者 人乳头瘤病毒疫苗， WHO 性病监测指南 齐多夫定应用于母婴阻断 人乳头瘤病毒导致 90% 的宫颈癌 齐多夫定 AZT 艾滋病病毒抗体检测 发现艾滋病病毒 疱疹逐渐流行 艾滋病首例病例 盆腔感染疾病 PID 衣原体 第二次世界大战 青霉素 （但是直至 1943 年青霉素才用于梅毒治疗） 第一次世界大战 发现苍白螺旋体 科霍：感染性疾病的病因学诊断 梅毒和淋病诊断 WHO 性病监测指南 提出消灭先天梅毒 万艾滋病感染者 人乳头瘤病毒疫苗， WHO 性病监测指南 齐多夫定应用于母婴阻断 人乳头瘤病毒导致 90% 的宫颈癌 齐多夫定 AZT 艾滋病病毒抗体检测 发现艾滋病病毒 疱疹逐渐流行 艾滋病首例病例 盆腔感染疾病 PID 衣原体 第二次世界大战 青霉素 （但是直至 1943 年青霉素才用于梅毒治疗） 第一次世界大战 发现苍白螺旋体 科霍：感染性疾病的病因学诊断 梅毒和淋病诊断 100 年 15 年 10 年 2012 新发布《性病监测指南》 “ 综合性、循证性 ” 指南

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性病监测指南修订背景 New STIs Surveillance guidance 新技术的出现 艾滋病二代监测过去十年的进展 疾病流行情况和政策环境的变化 监测策略和新技术、新知识、新策略的密切关联 虽然全球各个国家艾滋病监测的进展和数据收集日趋完善 ，但是性病监测系统总体上很弱（除外西欧和南美的一些 国家外） 很多国家的性病数据来源仍然主要是专题研究、人口卫生 调查等 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

西太区性病监测， 2010 年 CHNCAMLAO MALMOGPNGPHLPICVTN 常规性病病例报告 A P P A A P P P P 性病监测与 HIV 生物学 / 行为学监测整合 P A A P A PP P A 国家耐药监测 （ GASP ） A P N A A A A P A 目前的问题 性病报告 – 尚未系统性收集数据，自国际到区域到全球 – 加强性病报告困难 数据有限 （被忽视的疾病） – 未开展系统性性病调查 （资金有限 / 高调查费用） – 近年患病率数据有限 – 衣原体感染并发症的资料有限（其他感染导致的疾病） – 数据利用待加强 与 HIV 监测的结合 加强耐药监测 A 已完成的 P 部分完成的 N 未完成的

4 轮估计结果 :2008 年可治愈的新发性传播感染病例 4.99 亿例 Total number of cases Total number of cases Total number of cases Total number of cases Total number of cases Total number of cases Total number of cases * 西太地区 : 淋病 (4200 万 ), 衣原体感染 (4000 万 ), 梅毒 ( 60 万 ) 和 滴虫病 (4600 万 )

新性病监测指南 New STIs Surveillance guidance 1999 年 WHO 性 病监测指南 Guidelines for Sexually Transmitted Infections Surveillance,1999 基于专家建议 基于国家监测经验 2012 年 WHO 性病 监测指南 Strategy and Laboratory Methods for Strengthening Sexually Transmitted Infections, 2012 综合性 循证依据 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

性病监测的目的 – 调整 STI surveillance - changes 新： 1. 描述和监测性传播感染的情况，包括在各种人群的分布以 及性病的流行趋势 2. 提供倡导、项目计划和管理的数据和证据依据 – 提供监测和评估干预策略和活动效果的数据和证据 – 提供预防、干预和治疗性病所需资源和资金的数据和依据 3. 明确性病致病病原体与抗生素敏感性数据已提高病人的诊 治 既往： 评估性病发病趋势，以及在高危人群的情况 确定资源需求，实施适宜的干预策略和活动 评估性病干预的有效性 向全社会就性病疾病负担进行倡导 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

新增性病监测的原则 PrincipleSTI surveillance 1. 操作性和适用性 2. 连续性和持续性 3. 标化性和一致性 4. 保密性 5. 数据和分析结果定时反馈 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

性病监测作为艾滋病二代一个组成部分 二代 监测 艾滋病监测 高危人群 规模估计 哨点监测 行为和生物 学调查 性病监测 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

及时性 完整性 一致性 指导策略活动制定 普遍 / 哨点病例报告 整合性 / 垂直系统病例报告 提高性病服务和管理 有效的治疗服务 抗生素耐药 监测 性病病征的病因 学监测 促进干预和项目 目标人群性病情况 病例报告监测 患病率评估 病因病例报告 病征病例报告 性病监测核心构成：无调整 专项调查

人群 分类 人群监测类型监测点方法学 大众人 群 性活跃男性 和女性 常规病例报告初级卫生保健机构， 计划生育机构，妇 科，泌尿科 病征监测 有实验室条件，则 进行病因监测 孕产妇常规筛查 / 梅毒流 行率 常规病例报告 产前保健机构 初级卫生保健机构 青少年常规病例报告 患病率评估 社区青少年友好服 务机构，青少年中 心，初级卫生保健 机构 桥梁人 群 嫖客、男性 性病病人， 军队，海员， 运输业人员 等 常规病例报告 患病率评估 初级卫生保健机构， 性病门诊，军队门 诊，职工门诊 建议病因学监测 （如无实验室条件， 则进行病征监测） 高危人 群 性工作者 男男 吸毒人群 常规病例报告 患病率评估 初级卫生保健机构， 热点地区，性病门 诊 建议病因学监测 （如无实验室条件， 则进行病征监测）

Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO 监测性病传播的动态变化 性病病 例报告 梅毒流 行率监 测 男性性病 门诊就诊 者 性工作者， 男男性接触 人群性病门 诊就诊者 产前门诊 孕产妇

有效性适宜规模 适当的 良好结合 质量 覆盖面 监测的连续性 政策制定发展 能力建设 督导和评估 性病控制 = 降低患病率 / 发病率 效率性 整合的 协同效应 建立伙伴关系 监测一定要优先考虑成本

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促进全球性病监测工作计划概览

世卫性病监测工作计划 选择试点国家进行性病监测的评估（世卫 提供评估工具，即，性病评估操作手册） 2014 年核心性病指标纳入目前的全球艾滋 病进展报告（ GARPR ） 建立消除梅毒和艾滋病母婴传播区域认证 委员会（进行数据质量评估） 修订和制定区域性病防治策略（？）

性病监测评估的工作步骤 监测的评估：描述监测系统，优势和问题 监测的指标： 报病病种 / 定义 / 分段 监测的方法和流程：病例报告 / 报告流程监测的覆盖面：哨点 / 全面，重点防控监测系统的监测：监督监测，报表质量，分析应用 Zhang Lan_HIV/AIDS, WHO

梅毒 淋病 梅毒 病原学诊断 病征诊断 尿道分泌物 生殖器溃疡 胎传梅毒 筛查程序 2) 患病率监测 孕妇 性工作者 男男性行为者 1) 新发病例报告 新发病例符合病例定义 ‣ 有症状患者 ‣ 性病患者的性伴 ‣ 符合胎传梅毒定义的新生 儿 具备实验室诊断能力的点 ‣ 淋病（至少具备革兰染色 能力） ‣ 梅毒（血清学或快速检测） 建议最少要进行如下分层 分析 … 性别 ‣ 女性 ‣ 男性 年龄（除外先天梅毒） ‣ ‣ >=25 分期（仅梅毒） 一期 / 二期 隐性 常规收集的核心性病指标 已经纳入 “UA” 报告 的指标

世卫性病监测评估操作手册 强化常规性病报告 改善性病监测以强化性病疫情控制 — 列表中 13 个主要问题 1. 目前开展的性病监测存在哪些成分（全部地或部分地）？ 2. 报告的病种有哪些？ 3. 报告的病征有哪些？ 4. 报告的性病数据是否可靠？ 5. 有多少分析数据被报告？ 6. 对哪些人群应该将梅毒筛查作为常规提供的服务之一？ 7. 什么样的点报告性病数据（一致地，可靠地）？ 8. 新发病例如何报告？ 9. 预期什么样的点会报告？ 10. 国家哪些区域被确定为优先区域？ 11. 是否检查报告的完整性、及时性和质量？ 12. 性病数据是如何分析的？ 13. 性病数据是否被用来加强疫情预防和控制工作？

世卫性病监测评估操作手册 强化常规性病报告 改善性病监测以强化性病疫情控制 — 列表中 13 个主要问题 与上述 13 个评估内容相配合的附件： 1. 性病监测成分 2. 性病病因指标，看例子 3. 性病病征诊断 4.WHO 推荐病例定义 5. 梅毒分期 6. 患病率监测，看例子 7. 普遍的 / 哨点的 / 综合的报告系统的数据收集 8. 报告方法，包括登记 / 个案表等 9. 公立的或私立的性病服务？ 10. 绘制出性病监测的地理区域？ 11. 报告、评估（完整性 / 及时性 / 质量）的实施成分和报告流程 12. 分析计划 13. 反馈和数据利用

年 国家 报告日期 梅毒淋病 一期 / 二期隐性 / 未知 男性女性总数男性女性总计男性 >=25 Total 附件 2 ：简化监测数据 胎传梅毒（活产数及死产） 婴儿

1 监测发病率（新病例报告 * ） ‣淋病（和 / 或尿道分泌物） ‣梅毒（和 / 或生殖器溃疡性疾病） ‣先天梅毒

2 监测患病率（筛查数据） ‣梅毒 * 许多地区唯一具有准确性和可负担性性传播感染

3 按照人口学 & 人群分析（至少） ‣性别： ‣年龄组： 和 >=25 ‣关键人群（性工作者，男男性行为者，孕产妇合并性病患者）

4 按时间和地区分析趋势 ‣与性传播趋势上升或者下降的性传播感染 敏感因素是什么？

5 与其他数据和控制工作所得数据进行多方印证： – 重点人群中安全套使用趋势 – 艾滋病感染率趋势 – 明确需要加强干预的地方

例如：报告流程

感谢大家！ 致谢 : –Teodora Wi – 提供性病相关数据的国家和同道 更多信息请登录 :