现 场 心 肺 复 苏 术 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 武汉大学人民医院急诊科

800-BC Elijah 口对 口地救活了淹溺孩子 心肺脑复苏 (CPCR) 是急诊医学的重要课题

我国心肺复苏悠久历史 东汉张仲景著《金匮要略》 ( 约 ) 晋 · 葛洪《肘后方》 ( ) 隋 · 著名医学家巢元方《诸病源候论》 唐 · 孙思邈《千金要方》 ( ) 清代胡其重《急救危症简便验方》 (1673) 叶廷荐的《救急备用经验汇方》 程鹏程的《急救广生集》 武汉大学人民医院急诊科

心肺脑复苏 (CPCR) 是急诊医学的重要课题 人工呼吸与心脏按压 Dr. Safar Prof.Kouwenhoven 武汉大学人民医院急诊科

 1992 – AHA CPR 指南  2000 – 第一部国际 CPR 及 ECC 指南正式发表  2005 – 修订 CPR 及 ECC 指南 武汉大学人民医院急诊科

心博呼吸骤停（猝死） -- 临床最紧急的危险情况， CPR 就是对此所采用的 最初急救措施 1 、临床死亡和生物学死亡 临床死亡 --- 呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转） 生物学死亡 --- 由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆）  现代医学最令人吃惊的概念之一是 “ 猝死 ” 可以逆转  在 “ 猝死 ” 最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给 猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会 武汉大学人民医院急诊科

心博呼吸骤停的原因和诊断 2 、 心博呼吸骤停的原因  冠心病  意外事件（电击、溺水、自缢、严重创伤）  严重内环境紊乱（严重酸中毒、电解质紊乱）  各种原因导致的休克和中毒  手术和其他临床诊疗技术操作中的意外  麻醉意外 武汉大学人民医院急诊科

心博呼吸骤停的原因和诊断 3 、心博呼吸骤停的诊断 心博呼吸骤停后急救能否获得成功，时间是成功的关键  在手术过程中心跳停止的发现 麻醉师不能测出血压和脉搏 胸部手术时心脏停跳、腹部手术时大动脉无搏动 手术切口处伤口不出血  外伤时心脏停博的发现 在检查创伤之前注意有无呼吸的存在 股动脉和颈动脉是否还有搏动 武汉大学人民医院急诊科

心博呼吸骤停的原因和诊断 心博呼吸骤停的临床表现  突然的意识丧失  大动脉的搏动消失  可能有瞳孔散大、喘吸、发绀、呼吸停止等征象 武汉大学人民医院急诊科

心博呼吸骤停的原因和诊断 时间就是生命！！！  3 秒 --- 头昏  秒 --- 晕厥  40 秒 --- 抽搐  秒 --- 瞳孔散大  60 秒 --- 呼吸停止  4--6 分钟 --- 脑细胞发生不可逆损害 --- 复苏开始越早, 成功率越高 心跳停止 武汉大学人民医院急诊科

心博呼吸骤停的原因和诊断 时间就是生命！！！  4 分中内复苏 --- 近 50% 存活  4--6 分钟开始进行复苏 --- 仅 10% 可以存活  超过 6 分钟开始复苏 --- 存活率仅 4%  12 分钟以上开始复苏 --- 几无存活可能 第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏 术至关重要！ 武汉大学人民医院急诊科

心博呼吸骤停的原因和诊断 与城市急诊医疗服务体系的联系 最初目击者应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人呼 吸心跳停止应立即实行心肺复苏术，并大声呼救来人协助，尽 快由第二人拨打急救电话，坚持心肺复苏，直到专业的急救人 员到达 呼救电话内容应简单明了，内容包括以下几点：  报告发生急症的地点，尽可能有详细地点或明确的标志  告之呼救处的电话号码  简单报告发生的情况如心脏病发作、外伤等  告之呼救地点病人的数目  告之病人的简要情况  已为病人所实施的急救情况  在得到对方的明确指示后，方可挂断电话 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术  现场心肺复苏术是指在患者发生心博骤停的现场，如家 中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（ first responder ）为心博骤停患者施行的急救技术，即基础生 命支持 （ Basic Life Support BLS ）  胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤 动，促使心脏恢复自主搏动， 采用人工呼吸以纠正缺氧， 并努力恢复自主呼吸  现代复苏术的三大要素 ： 武汉大学人民医院急诊科  口对口的人工呼吸  胸外心脏按压  除颤

现场心肺复苏术  BLS 是一系列的操作技术，包括判断技术和支持 / 干 预技术。患者只有经准确的判断后，才能接受更进 一步的 CPR( 纠正体位、开放气道、人工通气或胸 外按压 ) 。判断时间要求非常短暂、迅速。判断技 术涉及到急救人员的反应能力，无论是判断过程还 是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速  CPR 中 A 、 B 、 C 分别代表气道、通气和循环 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 A (Assessment + Airway) 判断患者有无意识和畅通气道  判断患者有无意识  呼救  将患者放置适当体位  畅通呼吸道 ( 仰头抬颏法及托颌法 )  判断呼吸 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 开放气道 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 判断有无呼吸 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 B (Breathing) 人工呼吸  口对口人工呼吸  口队鼻人工呼吸  口对面罩呼吸  球囊面罩装置 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 口对口的人工呼吸 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 C (Circulation) 人工循环 1 、 判断患者有无脉搏 2 、 胸外心脏按压建立人工循环 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 胸外心脏按压术  按压胸骨中下 1/3 交界处  患者应仰卧于硬板或地面上  快速测定按压部位  抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压  按压用力的方式： 平稳、有规律，不能间断 避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等 垂直向下用力，不要左右摆动 放松时手掌根部不要离开患者的胸壁  按压频率为 100 次 / 分  按压深度成人患者 4—5cm  按压时应随时注意有无损伤  动态判断按压是否有效 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 D (Defbrillation) 除颤 除颤技术于 年代开始应用， 60 年代在美国由医院作院前除颤， 70 年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率， 80 年代中期由急 救技术员、非专业人员使用、 90 年代开始由警察、消防队员作除颤， 技术地位由过去仅为加强生命支持（ ACLS ）的技术成为基础生命支 持（ BLS ）的技术  早期电除颤的理由 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤 室颤可能在数分钟内转为心脏停止 除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟 l 分钟成 功率将下降 7%-10% 电除颤是治疗室颤最有效的措施 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 早期电除颤是抢救生命的关键一环。早期电除颤的原则是要求第一 个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施 CPR ，急救人 员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实施电除颤 D (Defbrillation) 除颤 武汉大学人民医院急诊科

AEDs 的操作程序 (4 步操作法 ) 第 1 步 : 接通电源 第 2 步 : 安放电极 第 3 步 : 分析心律 第 4 步 : 电击除颤 现场心肺复苏术 武汉大学人民医院急诊科

再连续做 5 组 30 :2 的 CPR 需除颤给电击 1 次 CPR 2 ： 30 直到电击或监测 开放气道 — 检查生命指征 患者无反映 BLS 的人员操作流程图 武汉大学人民医院急诊科

现场心肺复苏术 按压有效的指征  瞳孔由大变小, 出现对光反射  面色 ( 口唇色 ) 由紫绀转为红润  颈动脉搏动可触及  有眼球活动, 甚至手脚开始活动  出现自主呼吸 武汉大学人民医院急诊科

急救复苏生存链 武汉大学人民医院急诊科

生命对人类只有一次  珍爱生命  保护生命  不断提高人类生存质量 --- 每个人永恒的追求

思考题  急诊医学包括那些部分  EMSS 指的是：  生存链包括哪几个环节  试述现代复苏术的三大要素  一个成年人在公共场合突然倒地、颜面紫绀、呼之不应， 作为第一目击者你应当怎样做 武汉大学人民医院急诊科