第八章 心搏骤停与心肺脑复苏 《急危重症护理学》

第一节 心搏骤停

一、概述  心搏骤停（ sudden cardiac arrest ， SCA ）是指心脏射血功能的突然终止， 是心脏性猝死的最主要原因

一、概述  心脏性猝死（ sudden cardiac death ）是 指急性症状发作后 1 小时内以意识突然丧 失为特征、由心脏原因引起的死亡

一、概述  引起心搏骤停的 4 种常见心律失常  室颤  无脉性室性心动过速  无脉性电活动  心室停搏

一、概述  病理生理变化  心泵的功能完全丧失，血液停止流动， 全身组织器官处于缺血缺氧状态，组织 器官损伤  最先受到损害的是脑组织

一、概述  病理生理变化  心搏骤停几秒钟，出现头晕  停搏 10 秒钟左右引起晕厥，意识丧失或 发生阿 - 斯综合征，全身性抽搐，大小便 失禁

一、概述  病理生理变化  20 ～ 30 秒钟时，呼吸可呈断续或无效 呼吸状态，伴颜面苍白或发绀  停搏 60 秒左右可出现瞳孔散大  停搏 4 ～ 6 分钟，脑组织即可发生不可 逆的损害

二、心搏骤停常见原因  心源性原因  冠心病  各种心肌病  严重缓慢性心律失常和心室停顿

二、心搏骤停常见原因  非心源性原因  各种原因所致呼吸停止  严重的电解质与酸碱平衡失调  突然意外事件  其他

三、心搏骤停的临床表现及判断  临床表现  意识丧失，或全身短暂性抽搐  心音消失、脉搏摸不到、血压测不出  呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸， 随后呼吸停止  面色苍白或紫绀  瞳孔散大、固定

三、心搏骤停的临床表现及判断  判断  意识丧失伴大动脉搏动消失  成人检查颈动脉搏动，亦可触摸股 动脉  儿童可检查肱动脉搏动

第二节 心肺脑复苏

概念  心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation ， CPR ）是针对心搏、呼吸停止所采取的 抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形 成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和 血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢 复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的 目的

概念  脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保 护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其 目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑 细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复， 此过程决定患者的生存质量

成人生存链  成人生存链（ adult chain of survival ）是指 对突然发生心搏骤停的成年患者所采取的 一系列规律有序的步骤、规范有效的救护 措施，将这些抢救序列以环链形式连接起 来，就构成了一个挽救生命的 “ 生命链 ”

成人生存链  2010 年美国心脏协会心血管急救成人生存 链包括 5 个环节：  立即识别心搏骤停并启动急救系统  尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压  快速除颤  有效的高级生命支持  综合的心搏骤停后治疗

成人生存链 2010 年美国心脏协会心血管急救成人生存链

一、基础生命支持  主要目标：  迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止  立即实施现场心肺复苏术，从体外支持 患者的通气、氧合和心泵循环功能

一、基础生命支持  主要目标：  通过 BLS ，至少能维持人体重要脏器 的基本血氧供应，直致延续到建立高 级心血管生命支持或恢复患者自主循 环、呼吸活动，或延长机体耐受临床 死亡时间

一、基础生命支持  基础生命支持关键步骤包括：  立即识别心搏骤停  启动急救反应系统  早期心肺复苏  快速除颤终止室颤

一、基础生命支持  心肺复苏的基本程序  在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停  循环支持（ circulation ， C ）  开放气道（ airway ， A ）  人工呼吸（ breathing ， B ）  早期除颤（ defibrillation ， D ）

一、基础生命支持 在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停 1. 在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停  判断患者反应：轻拍或摇动患者双肩, 并大声 呼叫，同时快速检查有无呼吸，应在 10 秒内 完成  启动急救反应系统：在院外拨打 “120” ，院内 应呼叫其他医护人员。并迅速置患者于复苏 体位

一、基础生命支持 2. 循环支持（ circulation ， C ） （ 1 ）判断大动脉搏动  非专业人员无需检查大动脉搏动，专业 人员应检查，时间不超过 10 秒  成人检查颈动脉  儿童可检查其股动脉  婴儿可检查其肱动脉或股动脉

一、基础生命支持  按压部位 成人在胸部正中，胸 骨下半部，两乳头连 线之间的胸骨处 成人在胸部正中，胸 骨下半部，两乳头连 线之间的胸骨处 婴儿在两乳头连线之 间的胸骨处稍下方 婴儿在两乳头连线之 间的胸骨处稍下方 （ 2 ）胸外按压 胸外按压

一、基础生命支持 （ 2 ）胸外按压  按压方法  一只手的掌根部放在胸骨两乳头连线处， 另外一只手叠加在其上，两手手指交叉紧 紧相扣，身体稍前倾，双肩在患者胸骨正 上方，双臂绷紧伸直，以髋关节为支点， 垂直向下用力快速按压

胸外按压方法

一、基础生命支持 （ 2 ）胸外按压  按压频率每分钟至少 100 次，胸骨下陷 至少 5cm ，按压与通气之比为 30 ∶ 2  8 岁以下儿童按压深度至少达到胸廓前 后径的 1/3 ，婴儿大约 4cm ，儿童大约 为 5cm 。双人心肺复苏时，儿童和婴儿 的按压 / 通气比例为 15 ∶ 2

一、基础生命支持 开放气道（ airway ， A ） 3. 开放气道（ airway ， A ）  常用开放气道方法包括：  仰头抬颏 / 颌法：适于没有头和颈部创 伤的患者  托颌法：疑似头、颈部创伤者，此法 开放气道比较安全

一、基础生命支持 仰头抬颏 / 颌法 托颌法

一、基础生命支持 4. 人工呼吸（ breathing ， B ）  首次人工通气为 2 次，每次通气应在 1 秒 钟以上  有自主循环存在，但需要呼吸支持，频 率为 10 ～ 12 次 / 分，即每 5 ～ 6 秒钟给予人 工呼吸 1 次，婴儿和儿童 12 ～ 20 次 / 分

一、基础生命支持 4. 人工呼吸（ breathing ， B ）  口对口人工呼吸  经口咽通气管或面罩通气

球囊 - 面罩通气法

一、基础生命支持 5. 早期除颤（ defibrillation ， D ）  目睹发生院外心搏骤停且现场有自动体外 除颤仪，应从胸外按压开始心肺复苏，并 应尽快在 3 ～ 5 分钟内使用 AED

一、基础生命支持 5. 早期除颤（ defibrillation ， D ）  院内心搏骤停，有心电监护的患者，从 心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤仪过程中进行 心肺复苏

一、基础生命支持 5. 早期除颤（ defibrillation ， D ）  对非目击的心搏骤停（＞ 4 分钟），则 应先进行 5 个循环 30 ∶ 2 （大约 2 分钟）的 CPR ，然后再除颤

一、基础生命支持  心肺复苏效果的判断  瞳孔  面色及口唇  颈动脉搏动  神志  自主呼吸出现

一、基础生命支持  注意事项 （ 1 ）按压者的更换  有两个复苏者时，每 2 分钟改变一下 按压和通气的角色，多个复苏者时， 可每 2 分钟改变一下按压者，换人操 作时间应在 5 秒钟内完成

一、基础生命支持  注意事项 （ 2 ）预防胃胀气 （ 3 ）心肺复苏的终止

一、基础生命支持  院前心肺复苏的终止  医院内心肺复苏的终止  临床死亡判断标准

二、高级心血管生命支持  高级心血管生命支持（ advanced cardiovascular life support ， ACLS ）是 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备 及特殊技术，建立和维持更为有效的通气 和血液循环，识别及治疗心律失常，建立 静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并 维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救 治措施

二、高级心血管生命支持  控制气道（ airway ， A ）  氧疗和人工通气（ breathing ， B ）  循环支持（ circulation ， C ）  明确诊断（ differential diagnose ， D ）

二、高级心血管生命支持  控制气道（ airway ， A ）  口咽气道  鼻咽气道  气管插管  其他可选择的声门上部高级气道

二、高级心血管生命支持  氧疗和人工通气（ breathing ， B ）  如果有氧气，可给予高浓度或 100% 氧 （ FiO 2 =1.0 ）。出现 ROSC ，调节氧 流量维持血氧饱和度大于或等于 94%  人工通气的目的是维持足够的氧合和 充分清除二氧化碳

二、高级心血管生命支持  氧疗和人工通气（ breathing ， B ）  人工通气方法： 球囊 - 面罩通气法 球囊 - 面罩通气法 机械通气 机械通气

二、高级心血管生命支持  循环支持（ circulation ， C ） （ 1 ）心电、血压监测 （ 2 ）建立给药途径 静脉通路（ IV ） 静脉通路（ IV ） 骨内通路（ IO ） 骨内通路（ IO ） 气管内给药（ ET ） 气管内给药（ ET ）

二、高级心血管生命支持 （ 3 ）常用药物 肾上腺素 肾上腺素 血管加压素 血管加压素 胺碘酮 胺碘酮 利多卡因 利多卡因

二、高级心血管生命支持 （ 3 ）常用药物 硫酸镁 硫酸镁 阿托品 阿托品 碳酸氢钠 碳酸氢钠 （ 4 ）心搏骤停时心律失常的处理

二、高级心血管生命支持  明确诊断（ differential diagnose ， D ）  H's ： 低氧血症 低氧血症 低血容量 低血容量 氢离子（酸中毒） 氢离子（酸中毒） 低钾血症 / 高钾血症 低钾血症 / 高钾血症 低温 低温

二、高级心血管生命支持  T's ： 张力性气胸 张力性气胸 心包填塞 心包填塞 毒素 毒素 肺动脉血栓形成 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成

三、心搏骤停后治疗  治疗目标 1. 初始目标  优化心、肺功能和重要器官灌注。  转运到拥有心搏骤停后综合治疗系统的 合适医院或重症监护病房  识别并治疗心搏骤停的诱发因素，防止 心脏再次骤停

三、心搏骤停后治疗 2. 后续目标 2. 后续目标  控制体温，优化生存和神经功能的恢复  识别并治疗急性冠状动脉综合征  优化机械通气，减少肺损伤  降低多器官损伤的风险，根据需要支持脏 器功能  客观评估预后恢复情况  需要时协助生存者进行康复

三、心搏骤停后治疗  治疗措施 （ 1 ）维持有效的循环功能  建立或维持静脉通路  心电、血压监测  有创血流动力学监测 （ 2 ）维持呼吸

三、心搏骤停后治疗 （ 3 ）脑复苏  脑复苏的主要措施：  维持血压  低温  防治脑缺氧和脑水肿

三、心搏骤停后治疗 （ 3 ）脑复苏  脑复苏的进程  脑复苏的结果  器官捐献

谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢 谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢 第八章 心搏骤停与心肺脑复苏