Ebola virus disease （ EVD ） 埃博拉出血热诊疗方案 （ 2014 年第一版）解读 北京地坛医院感染中心 蒋荣猛 ：

17 October 2014 CountryCase definitionCasesDeaths Guinea Confirmed Probable191 Suspected1110 All Liberia Confirmed** Probable** Suspected** All Sierra Leone Confirmed Probable37**161** Suspected All Total

西非三国之外 欧美 刚果共和国 10 月 17 日： – 塞内加尔 10 月 20 日： – 尼日利亚

传染源 埃博拉患者，尚未发现潜伏期病人有传染性 大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可 为首发病例的传染源 自然宿主为狐蝠科的果蝠

传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触 病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物 及其污染物感染。 病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。 医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护 理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防 护措施，容易受到感染。

传播途径 尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕， 做好防护。 埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒， 故存在相关途径传播的可能性。

传播途径 对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示 – 27 个病人的 173 个接触的家庭成员中，仅有 28 例发展 为埃博拉，传输效率 16% 。 – 与感染的病人没有任何身体接触的 78 人，均没有受到 感染。 – 而那些感染了埃博拉的确有与病人的身体有着不同程 度的接触，但风险最高的是与患者的血液接触。 Transmission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit. The Journal of Infectious Diseases. Feb 1999;179 Suppl 1:S87-91.

临床表现 潜伏期 – 2-21 天，一般为 5-12 天。 早期 – 典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛 、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。 – 2-3 天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半 数患者有咽痛及咳嗽。

临床表现 极期 – 病程 4-5 天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、 嗜睡等； – 重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下 、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严 重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（ DIC ）。

WHO 临床症状 - 截至 2014 年 9 月 14 日 大部分表现为发热、疲乏、食欲不振、呕吐、腹 泻、头痛（超过 50% ），其次为肌肉痛、关节痛 、胸痛（ 30-50% ）等； 不能解释的出血仅占 18% 。 – 吐血 (3.9%) 、便血 (5.7%) 、牙龈出血 (2.3%) 、鼻流血 (1.9%) 、咳血 (2.4%) 、注射部位出血 (2.4%) 、阴道出 血 (3.2%) 、尿中带血 (1.2%) 、皮下出血 (0.6%) 、其他 出血 (1.2%) 。 on September 23, 2014, at NEJM.org.

几个重要数据 发病到住院的平均时间： 5.0±4.7 天 发病到出院的平均时间： 11.8±6.1 天 平均住院日： 6.4 天

一般检查 血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后 出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查： AST 和 ALT 升高，且 AST 升高大于 ALT 。 凝血功能：凝血酶原（ PT ）和部分凝血活酶时 间（ PTT ）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现 为弥散性血管内凝血（ DIC ）。

血清学检查 1. 血清特异性 IgM 抗体检测：多采用 IgM 捕捉 ELISA 法检测。 2. 血清特异性 IgG 抗体：采用 ELISA 、免疫荧光 等方法检测。

病原学检查 1. 病毒抗原检测： 2. 核酸检测： 3. 病毒分离：

诊断和鉴别诊断

流行病学史依据 1. 发病前 21 天内有在埃博拉传播活跃地区 居住或旅行史； 无已知暴露 有暴露史 2. 发病前 21 天内，在没有恰当个人防护的 情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液 、分泌物、排泄物或尸体等； 3. 发病前 21 天内，在没有恰当个人防护的 情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或 非人类灵长类动物。

病例定义 1. 留观病例 有暴露史 无已知暴露 体温 ≥38.6 ℃ 体温＞ 37.3 ℃ + + 留观病例 2 留观病例 1

疑似病例 （ 1 ）体温 ≥38.6 ℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻 、腹痛； 有暴露史 + （ 2 ）发热伴不明原因出血； （ 3 ）不明原因猝死。 以下任一条：

确诊病例 （ 1 ）核酸检测阳性：病程不足 72 小时，若核酸 检测阴性，应在达 72 小时后再次检测； （ 2 ）病毒抗原检测阳性： （ 3 ）分离到病毒： （ 4 ） IgM 抗体检测阳性；双份血清特异性 IgG 抗 体阳转或恢复期较急性期 4 倍及以上升高 （ 5 ）组织中病原学检测阳性

鉴别诊断 1. 马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热 和肾综合征出血热等病毒性出血热。 2. 伤寒。 3. 恶性疟疾。 4. 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒 、单核细胞增多症等。

病例处置流程

留观病例临床处置（ 1 ）

留观病例临床处置（ 2 ） - 解除隔离条件

疑似病例处置流程（ 1 ）

疑似病例处置流程（ 2 ）

处置流程小结 患者或动物接 触：有暴露史 旅行或旅居史 ：无已知暴露 体温 ℃ 体温 ≥38.6 ℃ 体温 ≥37.3 ℃ 发热伴 不明原因出血 体温 ≥38.6 ℃ 发热伴 不明原因猝死 不理会？ 留观病例 1 疑似病例 留观病例 2 标准防护 确诊病例 要求转运 健康管理

确诊病例解除隔离治疗的条件 连续两次血液标本核酸检测阴性。 临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。

治疗 尚无特异性治疗措施 对症和支持治疗为主 有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平 衡治疗，可明显提高存活率 试验性药物： – 三联单克隆抗体（ ZMapp ） – Brincidofovir – TKM-Ebola – 恢复期血清

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