8 章 心搏骤停与 CPCR 主讲：陈利 实训课 PPT

第 8 章 心跳骤停与 CPCR 学习目标： 1 ．掌握心跳骤停的诊断及 CPCR 中 BLS 的 A.B.C.D 程序、内容、要领及标准。 2 ．熟悉 CPCR 流程和生命链四个环节对于 CPCR 能否成功的意义。 3 ．了解 CPCR 进展。

1 概念： 1 ）复苏：早年的复苏指心肺复苏 ，现代 医学将各种危重病人的抢救措施都称为复苏。 2 ）心肺复苏（ CPR ）：是针对呼吸和心 跳骤停所采取的抢救措施。 3 ）心肺脑复苏（ CPCR ）：是针对呼吸 和心跳骤停所采取抢救措施的同时积极防治 脑细胞的损伤，维护中枢神经系统的功能及 功能恢复。

心肺脑复苏成功的关键 是时间 — 即开始的时间 有几个问题留给大家思考： 复苏：是否为医疗行为？ 医学生作为？ 解读医师法？

一、病因 1 ）心脏性：心律失常 — 阿斯综合征（也叫心源性脑 缺血综合征：是指突然发作的严重的、致命性的缓 慢性和快速性心律失常，引起严重脑缺血、神志丧 失和晕厥等） 大面积心梗 猝死（是指突然的、快速的、意想不到的、自 然的死亡） 非心脏性：电击、药物中毒、外伤等 ( 缺氧、 CO2 ↑ 、迷走亢进、血液动力学剧烈改 变、水电失衡 ) 2 ）呼吸停止 窒息、溺水、脑外伤、药物中毒等 8.1 心搏骤停的病因、诊断

心搏骤停三联症 判断心跳骤停的标准： 一：意识突然丧失，拍、呼不应唤不醒 二：大动脉搏动消失（颈总 A ，股 A 。专业人员 能确定）以上两点足以作出诊断 三：呼吸停止或抽搐样 R 二、诊断

关于诊断要快速、确切、果断。 诊断标准中前两条最重要，简捷易掌握，一旦 确诊立即启动复苏。 判定心肺脑复苏能否成功，要明确三个时间： ⑴从心脏骤停到开始抢救时间； ⑵从抢救开始到心脏复苏成功时间； ⑶从心脏复苏成功到脑复苏成功时间

What is this ？ （ early EMS ） （ early BLS ） （ early AED ） （ early ALS ）

生存链的四个环节 国际复苏联合会在 2005 年复苏会议指南中提出， 对循环骤停者生存链的四个环节 早期呼叫急救医疗系统（ early EMS ） 早期心肺复苏 （ early BLS ） 早期应用自动除颤器 （ early AED ） 早期高级生命支持 （ early ALS ） 前 3 个环节都是在现场或社区进行的，这就是 CPCR 流程科普教育的意 义所在。

早期识别（诊断）同时启动，环环相连环环紧扣才 能提高复苏成功率 明确四个 Early 的内容，便于对 CPCR 流程的掌握

本节讲以下四个内容： BLS 、 ALS 、 PLS 、流程 CPCR 分三个阶段 一. BLS 基本生命支持（ 初期复苏） 在 分钟内的初始处理，基本生命支持阶 段，主要是 CABD 包括开通气道、人工呼吸、 心脏按压及除颤 4 个步骤，以维持有效的呼吸和 循环。初始处理阶段在心肺脑复苏中占重要地位， 是心肺脑复苏成功的第 — 步 8.2 CPCR

二． ALS 进一步生命支持（后期复苏） 为心脏骤停后 5-10 分钟，为进一步生命支持 阶段，包括呼吸器、气管插管、机械通气、 监测、建立静脉通道、药物治疗、等一系列 措施。 三． PLS 延续性生命支持 ( 实际 ICU ) 后期生命维持阶段，继第二个阶段之后以脑 复苏为重点复苏 四. 复苏后综合征 原因：缺血 - 再灌注损伤 防治： 1. 消除原因 2. 改善代谢 3 预防 MODS

一、 BLS 基本生命支持 C 、 circulation 建立循环 胸外心脏按压方法 1 ）双手扣手，两手肘关节伸直（肩肘腕关节 呈一直线） 2 ）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使 用瞬间力量，抬起时不离开胸壁，防止拍击

3 ）按压部位胸骨下 1/2 处 4 ）按压频率 30 ： 2 （简易通气后 100 次 / 分不间断 ） 5 ）按压深度 4-5 厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保 证按压与松开的时间基本相等 有效标准：颈、股动脉有搏动 瞳孔由大到小 粘膜、皮肤由绀、白变粉润

启动 BLS 的 CABD 程序 A 、 airway 通畅气道 摆体位，压额举颌， 观察口腔、咽有无异 物 有效标准： 吹气不困难，并有气体排 出。

B 、 breathing 人工呼 吸 1 口对口、口对口鼻 （ 2 ： 30 ） 2 面罩简易呼吸器 （ 8—10 次） 3 气管插管呼吸器、 呼吸机 8—10 次 有效标准： 胸廓抬起，有气体呼 出

D 胸外除颤 （当前虽然应划归 BLS 但条件所限） 方法：两块电极板分别放在右二肋间和左心尖区，贴 紧，充电放电，单相 360J ，双相 200J 。 细颤用肾上腺素后易起搏 ①肾上腺素 1--2 ㎎从中心静脉、上肢静脉、鼻给入， ②不主张心腔注入，可重复使用。 ③主张弹丸式注 ④ 注射药物后注射生理盐水 20 ml ，以促进药物循 环 ⑤注射药物后胸外按压 秒，再应用除颤 粗颤可直接除颤

BLS 常见并发症： 肋骨骨折，又可引起内脏损伤 老年人易发生，倍加小心 BLS 的终止： 临床上终止复苏的指征 循环停止 15 分钟以上，标准复苏 30 分钟仍无心电活动 者 室颤经 1 小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者 分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效心搏

二、 ALS 进一步生命支持（ 后期复苏） 实际是 ABC 的继续： 在医院以先进的复苏理论为指导 借助相应的器械设备 采用先进的复苏技术和治疗手段。 承担后期复苏的单位应具备复苏专用的设备和受 过专门训练的人员来完成。

包括： 通气方法：气管插管或切开 呼吸：管理、 复苏监测 药物（如何使用 ） 开胸胸内心脏挤压、 P38 胸内除颤、

药物维持： 1 ）常用药物肾上腺素、利多卡因、 阿托品 、 胺碘酮对院外顽固心室颤动，胺碘酮优于利多卡 因 ，越早使用胺碘酮，短期效益越大。 2 ）晶体液、胶体液 3 ）碳酸氢钠 补充碳酸氢钠的适应证： ①肯定循环骤停超过 10 分钟 ②已肯定存在代酸、高钾血症 ③三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量 ④大约 95 ％淹溺者有代谢性酸中毒

三、 PLS 延续性生命支持（ ICU ） 1 呼吸的维持 2 循环的稳定 3 防治肾衰（ ARF ） 四、复苏后综合征（ ICU ） 原因：缺血 - 再灌注损伤 防治： 1. 消除原因 2. 改善代谢 3 预防 MODS

五 、基础生命支持操作流程 1 、评估周围环境安全 2 、判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失 3 、启动 EMS 、 BLS 、 准备除颤仪、呼吸器 4 、摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上； 靠近患者跪地，双膝与肩同宽 5 、 C 建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 5-10 秒； 如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察 患者面部反应。 方法： 1 ）双手扣手，肘关节伸直 2 ）用身体重 量垂直下压，不用暴力 3 ）胸骨下 1/2 处 4 ） 100 次 / 分 5 ）深度 4-5cm 6 、 A 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颌

7 、 B 人工呼吸：感觉判断患者有无呼吸 5-10 秒， 如无呼吸，立即简易呼吸器、面罩通气两次， 并可看到胸部起伏 8 、胸外按压与人工呼吸比率： 30 ： 2 9 、首轮做 5 个 30 ： 2 ，历时约 2 分钟，复检呼吸， 颈动脉搏动，如没有呼吸脉搏准备除颤 10 、除颤的电极部位、干燥 11 核对部位 12 能量确定 单向 360J ，直线双向用 120J 13 充电 14 电极贴紧胸壁，确定周围无人 15 放电 16 关机 17 复查除颤是否成功

第 18 章 常用急救技术 6 节 外伤止血、包扎、固定、搬运术 主讲： 陈利 急危重症护理学实训 PPT

18.6 急救技术 一、止血 二、包扎 三、固定 四、转运

一、外伤止血 （一） 出血的种类 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血

（二）止血方法 指压止血法  颞浅动脉指压止血法  面动脉指压止血法  颈总动脉指压止血法  锁骨下动脉指压止血法  肱动脉指压止血法  股动脉指压止血法 一、外伤止血

外伤止血方法 加压包扎止血法

外伤止血方法 止血加垫曲肢止血法

外伤止血方法 止血带止血法

二、外伤包扎要点 快：发现、暴露伤口快，包扎快。 准：包扎部位准确。 轻：包扎动作轻，尽量避免碰撞伤口。 牢：包扎牢靠，松紧适宜。打结时避开伤口和不 宜压迫的部位。 材料：三角巾、绷带、四头带及在野外就便 取得的材料（衣服、毛巾、手帕、布条等）。 包扎：绕圈包扎时应使每周绷带压往前一周 的 1/2 或 1/3 。

绷带包扎法  环形包扎法

绷带包扎法 蛇形包扎法 螺旋形包扎法

绷带包扎法 螺旋反折包扎法 8 字包扎法

三角巾包扎法 手部包扎法 大腿根部包扎法 膝部包扎法 脚部包扎法 踝部裤袋包扎法

三角巾包扎法 头部普通包扎法和头部风帽式包扎法

三角巾包扎法 面部面具式包扎法

三角巾包扎法 胸部包扎法、背部包扎法、腹部包扎法

三角巾包扎法 四肢包扎法

三角巾包扎法 肩部包扎法

特殊的包扎方法 开放性颅脑损伤包扎法 开放性气胸包扎法 腹部内脏脱出包扎法 异物插入眼球包扎法 异物插入体内包扎法

三、外伤固定  骨折临时固定的材料

外伤固定  骨折临时固定的方法 大悬臂带 小悬臂带  常用的固定方法 头部骨折固定 上肢骨折夹板固定：肱骨、前臂骨 下肢骨折夹板固定：大腿、小腿 脊柱骨折固定

四、外伤搬运 担架搬运法 搬运的注意事项 颈椎骨折的搬运 胸腰椎骨折的搬运 开放性气胸的搬运 颅脑损伤的搬运 颌面损伤搬运

外伤搬运 徒手搬运法： 单人搬运法：单人徒手背、掮、抱 双人搬运法 三人或多人搬运法 椅托式、拉车式、平抱、平抬、坐抬

外伤搬运 汽车运送 身体与汽车行进方向一致 注意止血带的松紧、注意癫痫患者 注意生命体征的监护 注意防暑、保温单人徒手搬运法