云南中医学院临床医学院 张 宏

一、定义 心搏骤停：心脏泵血功能的突然停止。偶有 自行恢复，但通常会导致死亡。 心脏性猝死：心脏原因所致的突然死亡。 可发生于原来有或无心脏病的患者中， 常无任何危及生命的前期表现，突然意识 丧失，在急性症状出现后 1 小时内死亡。 91 ％是由心律失常所致。

临床死亡（假死）：心搏、呼吸停止的一刹那。 ↓ 脑细胞损害阶段：心搏、呼吸停止四分钟以后。 ↓ 生物学死亡 ：心搏、呼吸停止十分钟以后。

二. 危险因素 1. 性别、年龄： ①生后六个月，为第一峰。 ② 45 ～ 75 岁，为第二峰。 年龄增加是猝死的危险因素，男性比女性发 生率高（约 4 ： 1 ）。 2. 高血压与左室肥厚： 左室肥厚是高血压导致猝死 的主要机制。

3. 高脂血症 低密度脂蛋白胆固醇增高 4. 饮食 过多的饱和脂肪酸及过少的不饱和脂肪酸的 摄入均增加冠心病发病的危险，但未直接观察到 与猝死 的关系。 5. 运动 冠心病患者剧烈运动有可能诱发猝死和急性 心肌梗死。

6. 饮酒： 过度饮酒、醉酒增加猝死发生的危险性。 7. 心率与心率变异度： 心率增快是猝死的独立危险因子，心率 变异度受损者及 24 小时最慢心率＜ 50 次 / 分 者，猝死发生的危险性约为正常者的 2 倍。

8. 吸烟 吸烟是猝死的触发因素之一。 吸烟易于增加血小板粘附，降低心室颤动 阈值，升高血压，诱发冠状动脉痉挛，使 碳氧血红蛋白积累和肌红蛋白利用受损而 降低循环携氧能力，导致尼古丁诱导的儿 茶酚胺释放。

9. 精神因素 生活方式的突然改变，个人与社会因 素造成的情绪激动及孤独，生活负担的过 重引起的情绪压抑等与猝死密切相关。 10. 家族史 猝死的家族史亦是重要的危险因素。 如长 QT 综合征、肥厚性心肌病、右心室发 育不良、多形性室性心动过速。 11. 其他危险因素 心室内传导阻滞、糖耐量试验异常和 肥胖等。

三. 病因 绝大多数猝死者有心脏结构异常。成年人主 要是冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌 炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和 心内异常通道，这些心脏结构改变是室性快速心 律失常的发生基础。 猝死可由以下因素触发：心电不稳定、血小 板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血、自主神经系 统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、情绪压抑及 导致室性心律失常的药物等 。

四. 病理 1.40 ％～ 86 ％发现有冠心病。猝死病人中大 多数具有两支以上的冠状动脉狭窄， 15 ％～ 64 ％具有新近冠状动脉血栓栓塞的证 据。 2. 左室肥厚本身容易发生心脏骤停，以往有 过心梗则发生的危险性更大；细胞凋亡也 参与了猝死者心律失常或传导系统异常的 发生和病理改变。

3. 心脏神经疾病可能是猝死的致病因素，包 括冠状动脉病变导致的缺血性损伤和病毒 所致的心脏神经病损，它可导致自主神经 的不稳定及心律失常。

五. 病理生理 1. 心室纤颤 2. 心室停搏 3. 心电－机械分离

正常心电图

心室颤动

六.诊 断六.诊 断 1. 突然意识丧失 拍打双肩，大声 呼叫。 2. 颈总动脉搏动消 失 颈Ａ： 喉结旁开 ２～３ｃｍ

３．呼吸停止或叹气样呼吸 一看：看胸廓起伏 二听：听呼吸音 三感受：感受口鼻的 呼吸气流 时间：＜５秒！

七、心肺复苏 “ 五不要 ” 1. 对可疑的病人不要犹疑！ 2. 不要用听诊器反复听心音！ 3. 不要反复测量血压！ 4. 不要以瞳孔的变化作为心搏骤停的征象！ 5. 最好不要做心内注射！

八、徒手心肺复苏的操作方法 评估现场安全 → 诊断 → 呼救 ↓ 开放气道、判断呼吸 ↓ 人工呼吸 ↓ 判断循环、胸外心脏按压

（一） A （开放气道） 1. 清除口咽部的异物 察看口腔，如有异物，立即清除。 2. 仰头抬颏法 对于所有患者，使用仰头抬颏法开放 气道。但创伤患者，不要使用仰头托颌法、 仰头抬颈法开放气道，因为仰头、抬颈可 能造成受伤的颈椎移动，加重损伤。

仰头抬颏法

（二） B （人工呼吸） 1. 方式： 口对口、口对口鼻。

球囊－面罩人工呼吸

单人操作

双人操作

2. 次数： 成人（ ≥8 岁）： 10 ～ 12 次 / 分（约 5 ～ 6 秒吹气一次） 儿童（ 1 ～ 8 岁）及婴儿（＜ 1 岁） 12 ～ 20 次 / 分（约 3 ～ 5 秒吹气一次）

3. 吹气时间： 2 次吹气，每次持续 1 秒以上。 4. 吹气压力： 每次通气须使胸廓起伏。如果第一次人工呼吸 未能使胸廓起伏，在再次使用仰头抬颏法开放气 道后, 给予第二次通气。过度通气 ( 过多次吹气或吹 气力量过猛 ) 可能有害, 应避免。 口对口人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸 气 。

（三） C （人工循环） 1. 部位 成人及儿童 胸部正中乳头连线水平。 2. 频率 １００次 ∕ 分

3. 深度 成人： 3.8~5.1 厘米 儿童及婴儿：约胸廓的 1/3~1/2 。 4. 按压 / 通气比例 成 人： 30 ∶ 2 ( 单人或双人 ) 儿童及婴儿： 30 ∶ 2 （单人） 15 ∶ 2 （双人）

婴儿 紧贴乳头连线下方水平

5. 按压方法 快速有力、匀速，胸壁充分弹性复位。 成人：一手掌根接触按压部位, 另一只手重 叠于上方按压。 儿童：一手掌根接触按压部位, 另一只手重 叠于上方按压；或单手掌根按压。 婴儿：用中指、无名指两手指按压 ，或两 手环抱婴儿胸部，拇指按压胸骨，同时手 指挤压胸廓。

注意： 双人或多人在场实施 CPR 时，应每 2 分 钟或每 5 个周期 CPR( 每个周期 CPR 包括 30 次按压和 2 次人工呼吸 ) 更换按压者。施救者 应在 5 秒钟内完成转换工作。因为按压开始 1 ～ 2 分钟后，操作者按压的质量就开始下 降 ( 表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均 不理想 ) ，但是，直至 5 分钟或更长时间后， 操作者才开始报告疲劳。

九、与法律有关的问题 肋骨骨折 心包积血、心脏破裂

Thank you!