第十六章

Infectious Diseases 性传播疾病 概念 —— 各种感染微生物通过性接触 而传播的一类疾病，并在社会上有重要 的流行病学意义。

Infectious Diseases 性传播疾病 传统性病：淋病、梅毒、软性下疳 性病性淋巴肉芽肿、 腹股沟肉芽肿 现代性病：外阴疱疹、尖锐湿疣、 滴虫性尿道炎、 AIDS 、 ……

Infectious Diseases 一、淋病（ Gonorrhea ） 1. 概述 ⑴ 病因：淋球菌 ⑵ 传播途径  性传播 主要  胎儿经产道娩出  通过毛巾、浴池间接感染 ⑶ 淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统 （柱状和移行上皮）。

Infectious Diseases 2. 病变 —— 急性化脓性炎 男性病变从前 尿道开始，逆 行蔓延到后尿 道，波及前列 腺、精囊和附 睾。

Infectious Diseases 女性 2. 病变 —— 急性化脓性炎 女性累及外 阴、阴道腺 体、宫内膜、 输卵管及尿 道。

Infectious Diseases 2. 病变 —— 急性化脓性炎 新生儿由母 亲产道分泌 物感染引起 眼化脓性结 膜炎。

Infectious Diseases 3. 后果 前列腺积脓。 尿道疤痕狭窄、 排尿团难。 输卵管积脓、粘连。 盆腔积脓。

Infectious Diseases 二、尖锐湿疣 1. 病因 由 HPV （ HPV － 6 ， 11 ）引起。  好发部位：外阴、生殖器、肛门 （潮湿温暖的粘膜和皮肤交界处）  传播途径：性接触，非性接触的间接感染。  临床：局部搔痒、烧灼感。  有癌变可能。

Infectious Diseases 2. 病变（大体）：乳头、颗粒、毛刺、 菜花状突起

Infectious Diseases 2. 病变（镜下） 表皮呈乳头样生长。 棘层有凹空细胞。 真皮层大量炎细胞浸润。

Infectious Diseases 尖锐湿疣：棘层有凹空细胞

Infectious Diseases 三、梅毒（ Syphilis ） ㈠ 概述 1. 病变特点 早期有自愈倾向。 病程长、潜匿性、 病变复杂。 可侵犯任何器官。 梅毒螺旋体（镀银染色）

Infectious Diseases 传染源及传播途径 传染源：梅毒病人 传播途径  性交传播 95%  输血、接吻、医源性  垂直传播（母 - 胎） 后天性梅毒 先天性梅毒

Infectious Diseases 2. 发病机理 梅毒螺旋体 胎盘（先天） 闭塞性动脉内膜炎 动脉周围炎 闭塞性动脉内膜炎 动脉周围炎 细胞免疫 （Ⅳ型超敏反应） 细胞免疫 （Ⅳ型超敏反应） 体液免疫 （免疫复合物） 体液免疫 （免疫复合物） 树胶样肿 （梅毒瘤） 树胶样肿 （梅毒瘤） 性交（后天）

Infectious Diseases ㈡ 基本病变 1. 闭塞性动脉内膜炎及动脉周围炎 （见于各期） ⑴ 小动脉内皮细胞、纤维母细胞增生， 动脉壁增厚，管腔狭窄。 ⑵ 小动脉周围巨噬细胞、淋巴细胞、 浆细胞浸润（围管性、袖套样）。 2. 树胶样肿（梅毒瘤 ）：见于第三期

Infectious Diseases 闭塞性动脉内膜炎及动脉周围炎

Infectious Diseases 浆细胞恒定浸润

Infectious Diseases 2. 树胶样肿（梅毒瘤 ）：见于第三期 部位：全身皮肤、粘膜、 肝、骨、睾丸 ⑴ 大体：灰白、大小不一结节， 质韧有弹性似树胶。 ㈡ 基本病变

Infectious Diseases ⑵ 镜下 —— 似结核结节 中央：凝固性坏死，血管轮廓尚存 周围：类上皮细胞、郎汉氏巨细胞 少 淋巴细胞、浆细胞 多 绝少钙化

Infectious Diseases 树胶样肿（镜下）

Infectious Diseases 基本病变 ⑶ 转归 树胶肿吸收 纤维化 ↓ 瘢痕收缩 ↓ 器官变形

Infectious Diseases ㈢ 后天性梅毒 分期  第一期 感染后第 3W  第二期 感染后 8 ～ 10W  第三期 感染后 4 ～ 5 年 早期梅毒 传染性大 晚期梅毒 内脏梅毒

Infectious Diseases 1. 第一期 硬性下疳 病变  部位 男：阴茎冠状沟、龟头等 女：外阴、阴唇等  大体：单个，直径约 1cm ， 表面有溃疡 （边隆起、硬、底净、无痛） 转归 1 月自愈， 7 周～ 8 周进入第二期。

Infectious Diseases 硬性下疳 溃疡形成

Infectious Diseases 2. 第二期 梅毒疹 原因：潜伏体内梅毒螺旋体大量繁 殖入血，全身广泛性皮肤粘 膜病变 。 表现：  口腔粘膜 —— 红斑、丘疹  躯干、四肢、掌、足心 —— 斑、丘疹  口唇、外阴、肛周 —— 扁平湿疣 （ 暗红色突起平坦斑块）

Infectious Diseases 梅毒疹

Infectious Diseases 第二期 梅毒疹 转归 30% 自愈 30% 隐性梅毒 40% 三期梅毒

Infectious Diseases 3. 第三期 梅毒瘤（树胶样肿） 常发生于感染后 4 年～ 5 年，病变累及内 脏，特别是心血管（ 80% ～ 85% ），其 次为中枢神经系统（ 5% ～ 10% ） 。  心血管 累及主动脉 → 梅毒性主动脉炎、主动脉瓣 关闭不全、主动脉瘤等。 主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。

Infectious Diseases  神经系统病变 麻痹性痴呆：脑萎缩 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩  肝脏 树胶样肿 → 结节性肿大 纤维化 → 瘢痕收缩 → 分叶状 骨梅毒 → 骨折  鼻骨梅毒 → 马鞍鼻

Infectious Diseases 获得性免疫缺陷综合征 概述  1981 年 6 月在美国首次报道，现已遍及全球。全球 有 500 万患者， 4000 万艾滋病毒感染者。  2005 年～ 2010 年的世界艾滋病日主题 —— Stop AIDS. Keep the Promise. 遏制艾滋，信守承诺  本病传播迅速，发病缓慢，死亡率极高。潜伏期为 2 年～ 10 年，总死亡率几乎为 100% ， 90% 在诊断后 2 年内死亡。 （ Acquired immune deficiency syndrome ， AIDS ）

Infectious Diseases 我国艾滋病发病情况  我国 1985 年报告第一例艾滋病病人，目前约有 85 万艾滋病毒感染者，其中患者 8 万。  我国艾滋病流行过程可分为三个阶段： 年～ 1989 年为传入期（从国外传入） 年～ 1993 年为播散（感染急剧上升） 年至今为流行期（在普通人群存在）

Infectious Diseases 中国 HIV/AIDS 流行现状

Infectious Diseases 1. 概念 由人类免疫缺陷病毒（ HIV ）感染引起 ，特征为免疫功能缺陷伴机会感染和 / 或继 发性肿瘤。 临床表现 发热、乏力、体重下降、 全身淋巴结及神经系统症状。

Infectious Diseases 2. 病因 人类免疫缺陷病毒 （ Human immunodeficiency virus ， HIV ）  1986 年正式命名  来源于非洲黑猩猩。 传染源  HIV 无症状携带者  艾滋病患者

Infectious Diseases 2. 发病机制 主要攻击和破坏人 体的 CD4 ＋ T 细胞，破坏 人体的免疫系统，造成 细胞免疫功能缺陷。易 发生条件致病菌感染及 多发性肉瘤（ Kaposi 肉 瘤）及其它肿瘤。

Infectious Diseases 3. 传播途径 传染源： HIV 无症状携带者、 艾滋病患者 HIV 宿主的血液，精液，唾液、尿、泪液、乳 汁、脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓和子宫阴道分 泌物。 传播途径  性接触 ——75% 异性恋 / 同性恋  血液传播 —— 吸毒：静脉注射 17% 血和血制品： 1%  母婴（ 4% ） —— 胎盘，产道，哺乳

Infectious Diseases 一般认为下列途径并不传播 HIV ①普通工作场所或学校的接触； ②握手、拥抱； ③咳嗽和打喷涕； ④昆虫叮咬； ⑤水或食物； ⑥茶杯、玻璃盘、眼镜等； ⑦厕所； ⑧游泳池或公共浴室。

Infectious Diseases 4. 病理变化 ⑴全身淋巴组织变化  早期：淋巴滤泡增生，生发中心活跃。  中期：副皮质区 CD 4 ＋ T 细胞进行性减少。  晚期：一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽。 ⑵ 机会性感染： 80%  卡氏肺囊虫病（ 50% ） ，肺结核 。  弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎。 ⑶ 恶性肿瘤 Kaposi 肉瘤（ 30% ），淋巴瘤。

Infectious Diseases AIDS 晚期淋巴结结构完全消失

Infectious Diseases AIDS 常见机会性感染

Infectious Diseases 脑弓形虫病

Infectious Diseases 卡氏肺囊虫病 是 AIDS 病人死亡主要原因之一。

Infectious Diseases 新型隐球菌 皮肤隐球菌病 皮损：丘疹、结节、 溃疡性斑块

Infectious Diseases AIDS 病人 肺结核 念珠菌性肺炎 尤他大学病理学网页图片

Infectious Diseases AIDS ， Kaposi 肉瘤

Infectious Diseases 艾滋病淋巴瘤

Infectious Diseases 5. 微生物学检查 检测病毒相应抗体： 检测病毒及其成分：  病毒的抗原成分  病毒的核酸

Infectious Diseases 小结 淋病的病变性质，病变部位。 尖锐湿疣：与 HPV 有关，具有诊断意义的病变。 梅毒：基本病变，分期，早期梅毒和晚期梅毒 树胶肿概念及组成。 AIDS ： HIV ，病理变化。

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