學齡前兒童視力保健 童綜合醫院眼科 陳沛仁 醫師

兒童視力保健工作重要性 早期發現早期治療斜弱視，把握 四、五歲黃金治療期 早期發現可能導致近視之因素， 給與適當處置或提醒，避免提早 近視及度數惡化

兒童視覺障礙原因 單純屈光異常 弱視 斜視 其他異常

光線經過鏡頭的聚焦作用, 將焦點投射 在底片上, 才獲得清楚的影像 眼睛就如同照相機

角膜水晶體視網膜 眼睛就如同照相機 視神經

單純屈光異常 近視 遠視 散光（亂視）

遠視 定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，聚焦於視網膜後方 幼兒因眼軸短一般皆遠視 幼兒輕度遠視為正常 幼兒中高度遠視易合併內斜及弱視

近視 定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，聚焦於視網膜前方 屈光性近視 軸性近視：一般學童近視皆屬此

散光 定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，因不同方位屈折力不同，無法在視 網膜上聚焦為單一點，而呈散開的。 大多因角膜弧度不平均 先天性 後天性－ 長期不當之用眼姿勢，常揉眼 睛

弱視定義 用任何光學方法矯正視力，無 法達到正常標準，而眼球本身 並無病變者  滿四歲 0.6 、五歲 0.7 、六歲 0.8 、 七歲以上 0.9  兩眼差兩行 ( 1.2, 1.0 : ok)  矯正後的視力 !!!

弱視原因 幼兒視力發育自出生不久即開始， 至五、六歲左右，達成年人正常標 準， 此期間若因任何原因使視力發 育受阻，就會形成弱視，例如：斜 視、兩眼不等視、高度屈光異常 （遠視 ; 近視、散光 ) 、視線被阻斷

斜視 斜視就是看東西時，兩個眼睛視線 無法同時對準目標，而有眼球偏斜 現象 依眼球偏斜方向分為內斜視（鬥雞 眼）、外斜視（脫窗）、垂直性斜 視

弱視的治療 把握學齡前黃金期及早開始治療 斜視、兩眼不等視、高度屈光異常（遠視 ; 近 視、散光 ) 、視線被阻斷 配戴適當度數眼鏡 遮眼治療 禁制療法 弱視訓練

斜視 斜視就是看東西時，兩個眼睛視線無法 同時對準目標，而有眼球偏斜現象 依眼球偏斜方向分為內斜視（鬥雞眼）、 外斜視（脫窗）、垂直性斜視

斜視的治療 若是先天性斜視應在兩歲前開刀 若不是上方疾病，則追蹤及治療弱視是 最重要 配戴適當度數眼鏡矯正屈光異常 配戴適當度數眼鏡、棱鏡，促進兩眼共 同視機能 兩歲以後的手術可改善外觀，無急迫性

幼兒弱視配鏡注意事項 需先經眼科醫師檢查後，再去製作眼鏡 以配戴框架眼鏡為宜 醫師開立之眼鏡處方不宜任意更改 定期回診長期追蹤，隨著視力、立體感、 眼位、眼睛屈光度數變化，改變治療方 式或眼鏡度數

如何及早發現兒童視力問題 日常生活觀察 幼托園所、國小視力立體感篩檢 眼科醫師完整眼睛檢查

眼睛外觀的觀察 眼皮是否下垂 兩眼大小是否一致 眼睛是否怕光、流淚 是否經常眨眼或揉眼 眼球是否顫動 對眼前逗引之物品沒 有反應 眼球外觀是否正常 眼球位置是否有偏位 兩眼瞳孔大小不一或 異常反應 瞳孔中是否呈白色或 黃色反光

用眼習慣觀察 常瞇眼或皺眉 看電視時離電視距離愈來愈近 拿東西看時拿很近 專注用眼時頭歪斜或臉偏一邊 經常說看不清楚或一物看成二物 走路經常跌倒或不敢上下樓梯 不喜歡做需用眼力專注之工作

日常生活無異狀為何要檢查 單眼視力不良幼兒，日常生活無異樣， 卻易合併嚴重弱視 小角度斜視，外觀不易看出異常，也常 合併嚴重弱視 家長過分忙碌，忽略部分警訊 視力保健知識不足，誤以為長大會好

學齡前幼兒視力立體感篩檢項目 視力檢查（ C 或 E 字表） 目前篩檢合格標準訂為： 滿四歲 0.6 、五歲 0.7 、六歲 0.8 、 七歲以上 0.9 NTU 亂點立體圖檢查 正常可通過測試

學齡前幼兒視力立體感篩檢目的 由護理人員或受過講習訓練的老師， 藉簡單初步檢查，幫忙發現視力、 立體感不良幼童，然後轉介給專業 眼科醫師複檢，及早做進一步診斷 和適當治療

(1) 亂點立體圖主要是確定兩眼共 ( 同 ) 視機能。 可避免測試視力時，另眼偷看的弊病，幫助 篩檢出內斜視或單眼嚴重弱視。 (2) 有對照圖形不須說出圖案名稱。 (3) 洗牌後隨機選取，亂猜的可能性僅 1/1024 。 (4) 有戴眼鏡者，宜把紅藍眼鏡直接戴在原有眼鏡上測 (5) 如果小朋友夠乖，也可讓他自己手持卡片，更易於找 出合適的距離或角度。 (6) 若重覆測試，仍無法通過 ( 連對五次 ) ， 則需轉介至眼科 醫師處診治。 (7) 紀錄只有 : OOOOO, XXX 立體感檢查注意事項

為何要測視力與立體圖 視力是眼睛最重要之視覺功能 亂點立體圖可找出兩眼共同視機能不良 之幼兒，例如內斜視、單眼嚴重弱視； 且可幫忙發現單眼視力不良，但視力檢 查時，用好眼偷看矇混過關之幼兒

請至眼科檢查 : 睫狀肌麻痺後驗光之重要性 避免假性近視誤診 避免調節性內斜視誤診 避免近視度數配太多 避免遠視度數配太少 避免度數不穩配不準

睫狀肌的作用 眼球軸長 （ 23 毫米＝ 2.3 公分） 睫狀肌 角膜 43D 水晶體 20D

睫狀肌的作用 睫狀肌放鬆時 ，水晶體的弧度較平， 屈折力較小，適宜看遠方物體。 遠方物體 >5 公尺

睫狀肌的作用 睫狀肌收縮時，水晶體的弧度較凸， 屈折力較大可以將焦點往前移動，適 宜看近物。假性近視  睫狀肌痙攣 近看時

假性近視 輕度近視 ≠ 假性近視 未配戴眼鏡之近視 ≠ 假性近視 點睫狀肌麻醉劑控制度數未必是因假性近視 假性近視係指暫時性水晶體屈折力過強所引起， 與眼軸增長所致之真近視不同 「真的」假性近視（睫狀肌痙攣）並不常見， 診斷必須比較點睫狀肌麻醉劑前後眼睛屈光度 變化才能確定

幼兒近視 先天性近視 ( 早產兒） 後天早發性近視 ＊長時間近距離用眼，造成眼軸不正常 增長 ＊愈小開始近視，度數易快速進行，將 來愈容易成為高度近視

近視之眼球病理變化 眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加 一百度，眼軸增長 0.37 毫米） 視網膜變薄、退化 脈絡膜退化、萎縮 玻璃體退化 鞏膜變薄、軟化、膨脹凸出

正常的視網膜 高度近視的視網膜

學童近視之特點 近視愈早發生，愈容易進行 對於相同度數學童而言，年齡愈小者， 每年增加的度數愈多 近視度數愈深，愈容易進行 對於相同年齡學童而言，度數愈深者， 每年增加的度數愈多

近視防治原則 避免近視產生 避免近視度數持續增加 避免演變成高度近視以減少併發症之產 生，例如：視網膜剝離、黃斑部病變、 青光眼、白內障

如何預防幼兒過早近視 勿讓幼兒接觸過多近距離、靜態用眼學 習之才藝 鼓勵幼兒每日多做戶外活動 勿讓幼兒過長時間近距離用眼，例如： 看書、看電視、看電腦、打電玩 …

良好的生活習慣 睡眠充足，規律作息 營養均衡，攝取豐富的維生素 多做戶外活動，眺望遠處，放鬆眼肌

適當的閱讀習慣 光源充足，照度 350 米燭光以上，左後方照射 舖上米黃色紙或綠色墊板防止桌面反光 坐姿要正確 眼睛與書本保持 30~40 公分的距離

降低電視的負面影響  與電視畫面對角線 6 ～ 8 倍的距離觀看 ( 至少 3 公尺 )  電視畫面的高度比兩眼平視時略低 15 度  電視畫面保持柔和穩定，並調整至最清晰  充足的燈光  每看 30 分鐘應讓眼睛休息 10 分鐘

近視的治療與控制 近視增加速度一年 >= 75 度 1. 散瞳劑藥水 2. 近視雷射手術 3. 角膜塑型術

睫狀肌麻痺劑 短效型對抑制快速進行之近視效果不彰 長效型對抑制近視進行之效果以 Atropine 為最佳 (0.125%~0.5%) 長效型使用前應先了解 Atropine 使用中所 帶來之不便及可能之影響  會怕光, 看近的不清楚  應戴帽子或太陽眼鏡 強迫睫狀肌放鬆（類似看遠）

睫狀肌麻痺劑 青光眼 ?? 白內障 ?? 黃斑部退化 ??

藍光 / 紫光的角色 易傷害視網膜的可見光是波長介於 400 到 500 奈米的藍光或紫光 平板電腦、電腦和手機等科技產品的螢 幕為直射光，都含有高能藍光。長時間 使用或夜間使用易傷視網膜 ! 可考慮使用濾藍光鏡片 …

成人的近視治療 --LASIK

近視控制 / 治療 — 角膜塑型片 角膜塑型片 : 一般用於 10 歲以上

近視治療 - 角膜塑型術 Orthokeratology (ortho-K) 非侵入性治療的視力矯正 高透氧材質之硬式隱形眼鏡鏡片

角膜塑型術 夜戴 : 8 hrs 1-2 週,1-2 月 : 度數穩定 白天 : hrs 穩定

角膜塑型術 ( 不適合 ) 度數超過伍百度 散光度數超過貳佰度 角膜弧度過於扁平者

角膜塑型術 ( 缺點 ) 無法消除近視 換片的問題 感染 : 角膜受損

何時要戴眼鏡 近視度數太深、或兩邊度數差異較 大可能造成弱視時，要配帶眼鏡幫 助視力發育。 度數深到會影響日常作息時。 常常瞇眼表示已經看不清楚了。

眼部受傷的緊急處理 (1) 化學藥品灼傷  大量的清水沖洗眼睛至少 10 分鐘  用乾淨的布覆蓋，緊急送醫 異物侵入  絕不可用手揉眼  閉眼讓異物隨眼淚自然流出  用生理食鹽水將異物沖出  若均無效，用乾淨的布覆蓋眼睛送急診

眼部受傷的緊急處理 (2) 外傷性傷害  勿碰壓或揉眼球，仰臥，並用紗布 輕蓋眼部  為考量可能需全身麻醉開刀，應禁 食任何食物  儘速送醫

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