母亲与子女中的 HIV Mark Yudin Nancy Connoly Magee 妇女医院

什么是 HIV 和 AIDS? 获得性免疫缺陷症 ( 即 AIDS) 是由人体免疫 缺陷病毒 ( 即 HIV) 引起的。 HIV 攻击并破坏白细胞，从而引起人体免疫 系统的缺陷。

什么是 HIV 和 AIDS ？ 携带 HIV 的病人的免疫系统会变得很虚弱， 以至于不能抵御其他感染。当临床上出现 这种情况时，这个人就已经得了艾滋。 艾滋病会在 HIV 病毒感染后潜伏期达 2~10 年。

世界各地区 HIV 感染人数分布

数据来源； UNAIDS/WHO 1998 北美 890 ， 000 加勒比海 330 ， 000 拉丁美洲 1 ， 400 ， 000 西欧 500 ， 000 东欧、中亚地区 270 ， 000 北非、中东地区 210 ， 000 非洲撒哈拉地区 22 ， 500 ， 000 东亚、太平洋地区 560 ， 000 南亚、东南亚地区 6 ， 700 ， 000 澳洲 12 ， 000

HIV 通过性接触进行传播 每 100 个感染 HIV 的承认中， 75~85 个人是 由于没有任何保护的性行为而感染的。 — 70% 的这些感染人群是由于异性间的性 行为。 性传染病（ STDs ），尤其是外生殖器溃烂， 会增加传播的危险性。

HIV 病毒传播的形式 性行为 意外接触血液或与血液有关的产品（如输 血、共用针头、被污染的仪器等等） 母子之间的传染发生在 — 怀孕期 — 生产期 — 哺乳期

女性与 HIV 社会危险因素 — 受教育程度低 — 保护措施意识的缺乏 * 生理危险因素 — 女性易感染 HIV 程度是男性的两倍 — 女性特有生理（如月经，性交） — 与妊娠有关的情况（如贫血、月经过多 和出血等）增加了输血的可能性

HIV 和避孕 有保护措施的避孕法 — 男性使用的避孕套（橡胶） — 女性使用的避孕套 — Nonoxylnol-9 （抗病毒并可杀死精子的乳液） — 避孕隔膜 * 适合携带有 HIV 病毒的女性使用的方法。她们应该 为了保护性伴侣而使用安全套。 — 荷尔蒙 — 自愿绝育

HIV 对妊娠的影响 不育，生育能力弱 习惯性流产 早熟 子宫生长延迟 死产 先天性畸形 胚胎病

HIV 病毒从母亲到婴儿的传染 出生前 — 通过子宫内的胎盘 生产时 — 分娩时与母亲血液及阴道分泌物的接触 出生后 — 产后通过哺乳而传染

HIV 病毒从母亲到婴儿的传染 在发展中国家，携带 HIV 病毒的妇女所产的 婴儿中有 25~35% 被感染。 被 HIV 感染的婴儿和儿童中有 90% 是被她们 的母亲感染的。

每年大约有 600,000HIV 感染的婴儿出生 — — 至少每天有 1 ， 600— 在资源紧缺的国家 里。 传染发生在怀孕期，生产期和哺乳期。 在发达国家，从携带 HIV 的母体传染给下一 代的几率已经降低到低于 5% 。

高感染率是由于缺乏： — 有关 HIV 的咨询服务及检测等。 — 出生后交给别人喂养。 — 选择专制区域 — 抗逆转录酶病毒的药物治疗

HIV 病毒的传染 HIV 病毒不能通过以下途径传染 ： — 在家中或工作场合或是社会公共场所中 人与人之间普通的身体接触 — 食物、空气、水 — 昆虫 / 蚊子的叮咬 — 握手、抚摸、干吻或者拥抱 — 游泳池、盥洗室等

爱滋病与婴儿 症状会在婴儿 6 个月大的时候表现出来。 — 腹泻 — 生长延滞 大多数这些婴儿会在 2 岁前死亡。 由携带 HIV 病毒的母亲生出来的小孩很有可 能会变成孤儿。

降低小儿 HIV 感染包括三阶段 预防 HIV 病毒在分娩时期的妇女间传染。 对于 HIV 阳性的女性要预防不必要的怀孕。 在怀孕、生产和哺乳期间预防母亲对子女 的 HIV 病毒传播。

进行 HIV 病毒检测的好处 早期对 HIV 病毒感染的咨询检测和治疗 能够作出有关怀孕的一些决定 可以实施防止胎儿受感染的措施

哪些人群是需要检测的？ 所有怀孕的妇女 指标检测不能实质有效地确定呈 HIV 阳性妇 女

以抗逆转录酶病毒为基础的防御策略 艾滋病防护药（ AZT ），孕妇从怀孕 14 周 开始用药，婴儿在出生后 7 天内用药，会使 母亲传染给婴儿的危险性降低 2/3 。 由 Coted’Ivoire 和 Burkina Faso 两个小组做 的两个类似的对于哺乳期母亲的研究证明 了此种预防策略使母亲传染给婴儿的几率 降低了 37% 。

以抗逆转录酶病毒为基础的防御策略 在乌干达的一个研究表明在母亲开始生产 时，在新生儿出生７２小时内给他们服用 一定剂量的 nevirapine ，可以使感染率降低 ４７％。 AZT 与 lamivudine 结合服用一个短的疗程 也已表明能使母亲对子女的传染率降低。

分娩过程中的保护护理人员 分娩时的预防 — 避免血液和羊水 — 避免接触到锋利的仪器 新生儿的抢救 — 不要进行口对口的呼气 — 不要进行口对口的呼吸 分娩后的预防 — 对仪器等进行适当的消毒 — 对胎盘等进行适当处理

检测前咨询 作有关使危险降低的高危行为历史和咨询 讨论做检测的理由 向妇女提供有关检测和疾病的信息 检测的危险性和好处 对结果的信心 估定窗口期 每个人都有权利拒绝做检测

检测咨询 HIV 结果应该交给个人 要估计病人的理解力 鼓励病人表达出自己的感受，询问要问的 问题 对于阴性和不确定的结果：要讨论是否有 再进行检测的必要

阳性结果 明确其直接相关的事物 HIV 对对怀孕的影响 怀孕及生产时传染给胎儿的危险性 降低 HIV 传播的措施

总结 所有怀孕的妇女都应该接受 HIV 检测 向所有怀孕妇女提供检测前及检测后咨询 对于报告有过高危行为的怀孕妇女不推荐 进行指标检测