慢性扁桃体炎 chronic tonsillitis
慢性扁桃体炎，是耳鼻咽喉科临 床最常见的疾病之一，在儿童表现为 扁桃体增生肿大，在成人多表现为炎 性改变。
一、病 因 1. 急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流 不通畅。 1. 急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流 不通畅。 2. 急性传染病后（流感等）。 2. 急性传染病后（流感等）。 3. 鼻或鼻窦感染。 3. 鼻或鼻窦感染。
1. 增生型（肥大型） 1. 增生型（肥大型）炎症的刺激使淋巴组 织与结缔组织增生，扁桃体显著肥大， 如见于儿童，多属生理性。 2. 纤维型（萎缩型） 2. 纤维型（萎缩型）淋巴组织与滤泡变性 萎缩，间质纤维组织增生收缩，使扁 桃体变小变硬，常见与腭弓粘连。 二、病 理
3. 隐窝型 3. 隐窝型 最常见，病变在扁桃体隐窝内， 大量脱落上皮和细菌聚集而形成脓栓或 隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅，隐窝 扩大，形成小囊肿或小脓肿，成为感染 灶。
1. 常有咽痛、易感冒或有急性扁桃体炎反复 发作史。 2. 咽部经常不适、口臭。 3. 末梢神经感受器丰富，可产生反射失调现 象，如干燥、发痒、异物感、阵发性咳嗽等 感觉异常。 4. 扁桃体过于肥大可引起呼吸、吞咽及语言 障碍，多见于儿童。 5. 消化不良，营养障碍，发育迟缓，低热， 头痛乏力等全身症状。 三、症 状
1. 扁桃体与舌腭弓慢性充血。 2. 扁桃体表面不平，有疤痕，扁桃体与咽 腭弓粘连。 3. 隐窝口有黄白色栓状物，挤压窝口排出 干酪样物或脓液。 4. 一侧或两侧下颌淋巴结肿大。 5. 临床分度 四、检 查
扁桃体肥大 扁桃体肥大
五、诊 断 根据病史，结合局部检查进行诊断。 根据病史，结合局部检查进行诊断。 急性扁桃体炎反复发作是诊断主要依据。 急性扁桃体炎反复发作是诊断主要依据。 扁桃体的大小并不表明其炎症程度。 扁桃体的大小并不表明其炎症程度。
六、鉴别诊断 扁桃体的生理性肥大 扁桃体的生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 扁桃体肿瘤
慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰 弱、内分泌混乱等因素的影响下，容易 形成病灶。引起许多严重的心血管疾病、 肾脏疾病、关节疾病 …… 很早以前人们 就认识了扁桃体这个病灶的危害性。 是否属于病灶，应注意两者发病时 的相关性，实验室检查血沉、抗链球菌 溶血素 “O” 、心电图等有助诊断。 七、并发症
扁桃体病灶发生机制 异体（病原体及其 产物）自体（病灶 组织损伤） 抗原 与有选择性亲合力 的器官组织结合 特异特异 自体自体 抗体 器官组织致敏状态 抗原再刺激 变态反应 远隔器官组织病变：风湿热、 心肌炎、肾炎、关节炎、低热 变态反应 远隔器官组织病变：风湿热、 心肌炎、肾炎、关节炎、低热
八、治 疗 1. 非手术治疗. 增强体质及抗病力. 免疫治疗 脱敏治疗、增强免疫力药物的使用. 对症治疗 2. 手术治疗 扁桃体具有免疫功能，但它又是携 带微生物和藏匿病原体的场所，手术切除仍是 当前有效的治疗方法，但应有免疫学观念，正 确掌握手术适应症，避免滥做。
1 ）手术适应症. 反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿者. 扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽、发音者. 白喉带菌者经非手术治疗无效者. 肿瘤. 不明原因低热及有其它扁桃体源疾病，扁桃 体已成为病灶或可能的病因者
2 ）手术方法 在局麻或全麻下选用下法. 扁桃体剥离法. 扁桃体挤切法：用于儿童
扁桃体剥离术
扁桃体挤切术