尿 路 感 染 的 护理

概 述 尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男 ≈10 ： 1 未婚少女发病率 2% ，已婚女性 5% ，孕妇 7% ，老年 10% 分类： 上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎

病 因 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道 G- 杆菌 大肠杆菌约占 60 ～ 80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染

感染途径 上行感染 ( 逆行感染 ) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及 10% ，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏

易 感 因 素易 感 因 素 尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等 膀胱输尿管反流 机体免疫功能低下： 全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤） 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者 导尿和作泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高 由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽， 女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。 遗传因素

1 、膀胱炎、尿道炎 2 、急性肾盂肾炎 3 、慢性肾盂肾炎 起病急急迁延，可急发 尿路刺激征明显 不明显 全身症状不明显常有轻 致病菌多为大肠杆菌 肾脏损害无先小管、后小球小管持续性损害 尿液变化 常有 白细胞尿、脓尿 血尿、细菌尿。 必有： 白 C 增多及菌尿 白细胞管型 血尿 尿蛋白（小管性） 临 床 表 现临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 评估要点 :

4 、无症状细菌尿： 是一种隐匿性尿感 患者有细菌尿而无任何症状， 发病率随年龄的增长而增加， 不影响寿命. 致病菌多为大肠杆 菌 【并发症】 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、 血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重， 单侧腰痛明显 临 床 表 现临 床 表 现

实验室及其他检查 一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查： 1 、标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 2 、真性菌尿：排除假阳性的前提下， >105/ml ； （可疑阳性： 10 4 ～ 10 5 /ml ；污染 <10 4 /ml ） 3 、尿沉渣镜检： >20/HP 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR 增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1 、 IVP ：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2 、 B 超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达 91% 3 、 CT ：疑有占位性病变时可用 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养 在室温超过 1hr 才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者 1 周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留 不足 6hr ；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。

诊 断诊 断 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感 无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种 女性症状明显，尿 WBC>10 2 /ml ，且为常见致病菌 【定位】膀胱冲洗后培养，操作复杂 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 临床主要靠症状，部分病人治疗后回顾性诊断

治疗 根据药敏实验用药 结果未有时选用对 G － 杆菌有效的抗菌药 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后 1 周、 1 月复查仍阴性，或为重新感染 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发

一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用 3 日疗法， SMZ-TMP 、喹诺酮类， b.i.d. 二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高 1 、一般治疗：急性期需卧床休息 多饮水以增加尿量，碱化尿液 （减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效） 2 、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用 （ 1 ）轻症：口服抗菌药 10 ～ 14 天，或用药至症状完全消失 尿检阴性后再用 3 ～ 5 天 （ 2 ）较重症：全身中毒症状明显 先静脉用药，热退后 3 天改口服，疗程 2 周 （ 3 ）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症 广谱青霉素、氨基糖苷、 3 代头孢菌素等 静脉用药，热退后 3 天改口服，疗程 2 周 治疗

三、慢性肾盂肾炎： 1 、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正 多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力 2 、 抗菌治疗： （ 1 ）急性发作期用药同急性肾盂肾炎 （ 2 ）根据药敏选药，常需联用 车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达 2 ～ 4 月 低剂量长期抑菌疗法，如 SMZ ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 疗程达 6 ～ 12 个月，多能有效防止再发 （ 3 ）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。 四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物 五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染 积极去除易感因素，疗程延长至 6 周～半年 治疗

病例分析： 马某某，女， 25 岁，工人。因发热、畏寒、腰酸 6 天，症状加 重伴尿痛，尿频、尿急 3 天，于 2003 年 1 月 16 日入院。患者于 6 天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、 咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。自服 A 、 P 、 C 后体温下降，次 日体温又复升高至 38.4 ℃，仍自服 A 、 P 、 C ，板蓝根冲剂等， 体温时退时升。入院前三天体温升至 39.8 ℃～ 40.3 ℃，畏寒明 显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由 厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。 查尿常规：白细胞 ++++ 、红细胞 2 ～ 3/HP 。血常规白细胞 19.3×10 9 /L ，中性 0.89 ，以 “ 泌尿道感染 ” 转来本院，昨夜门诊 留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收入病房。 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似 发作史。 爱人健康，去年 11 月结婚，平时月经正常，周期 28 天。

体检： T38.8 ℃， P100bpm ， R20 次 / 分， Bp130/80mmHg 。急性 病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音 清晰，未闻干、湿罗音。心率 100 次 / 分，律齐，未闻病理性杂音。 腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及 膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛 不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。 实验室检查： 血常规： Hb97g/L,RBC3.42×10 9 /L ， WBC20.6×10 9 /L ， N 0.96 尿常规：上皮细胞（ + ），白细胞（ ++++ ），红细胞 2 ～ 6/HP 。 肾功能正常 洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结合杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常 妇科会诊排除附件炎 初步诊断：急性肾盂肾炎

护理诊断、护理目标、护理措施

护理诊断：体温过高 与细菌感染有关 预期结果：体温下降，恢复正常 护理措施： 1 、评估病人体温过高的早期症状和体征。 2 、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理措施集中进行， 避免过多的干扰病人。 3 、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量在 2000ml 以上， 高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿。 4 、密切观察病情，监测 T 、 P 、 R 、 Bp ， q.4.h. 体温突升或骤降需随时测量 并记录。 5 、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣 服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。 6 、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。 7 、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用， 发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗效、减少尿路刺 激征。 8 、细菌学检查的护理，向病人解释检查的意义和方法，正确留取尿液标本 评 价：经精心护理病人于三天内体温恢复正常

护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛 / 与尿路感染有关 预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失 护理措施： 1 、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活活动，以减轻病人的 不适 2 、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的 康复； 3 、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的 时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适； 4 、让病人及家属了解饮水的作用及重要性，指出憋尿会加重病情； 5 、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，避免劳累，经常参加体 育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。 6 、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人 注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇 痛剂。 7 、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服 药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。 8 、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；此外，尿路刺激征 明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗； 9 、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。 评 价：病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。

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