急喉风  【含义】  急喉风 是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急 性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰 涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状， 严重者可发生窒息死亡。西医学的急性喉阻塞可 参考本病进行辨证施治。  幼儿更易发生喉阻塞。

 古代医籍中喉风的含义较广，一般是泛 指咽喉多种疾病，并包括某些口齿唇舌 病证在内，正如《喉科心法 · 卷上》所说： “ 考古称喉症，总其名曰喉风 ” 。  本节所论急喉风，系专指以吸气性呼吸 困难为主要特征的急性咽喉疾病，因其 发病急、变化快、病情重而定名。《脉 经 · 卷四》云： “ 病人肺绝，三日死，何以 知之，口张但气出而不还 ” ，这是类似于 吸气性呼吸困难的较早记载。

【病因病机】  一. 西医病因  1 炎症  2 外伤  3 异物  4 水肿  5 肿瘤  6 畸形  7 声带瘫痪

 二. 中医病因病机  1. 热毒壅盛  患者肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行 疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上 升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽 喉而为病。  2. 风痰闭喉  素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入， 壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊， 风寒痰浊凝聚咽喉而为病。

【诊断】  1 ．诊断要点  （ 1 ）病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、 过敏等病史。  （ 2 ）临床症状：  吸气性呼吸困难，是喉阻塞的主要症状。表现为 吸气运动加强，时间延长, 吸气深而慢, 但通气量 并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼 气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变 大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。

 常伴有吸气期喉鸣，声音嘶哑，痰涎壅 盛，语言难出，汤水难下等。  （ 3 ）检查：根据呼吸困难及病情轻重程 度分为四度：  一度：患者安静时无呼吸困难症状，活 动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气 时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝） 及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（儿童 上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹 症）。

 二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现， 活动时加重，但不影响睡眠和进食。  三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因 缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三 （四）凹症显著。  四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安， 唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则 四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒 息。

 2. 鉴别诊断  吸气性呼吸困难应与呼气性呼吸困难及 混合性呼吸困难相鉴别，其鉴别要点见 下表。  附表 三种呼吸困难的鉴别要点

临床表现吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困 难 呼吸深度 与频率 吸气运动加强、延长， 即吸气深而慢，显示 吸入空气有困难，呼 吸频率基本不变或减 慢 呼气运动增强、 延长，显示呼出 空气有困难，吸 气运动亦稍加强 吸气与呼气均 费力，显示空 气出入均有困 难 三（四） 凹征 吸气时明显无不明显。但以 吸气性呼吸困 难为主者则有 之 呼吸时伴 发声音 吸气时有喉鸣呼气时有哮鸣声一般不伴发明 显声音 体征咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气不足的体 征 肺部有充气过多 的体征 可闻及呼吸期 哮鸣声

【辨证及治疗】  喉阻塞的治疗主要是针对病因进行治疗。对于急 性炎症所致的喉阻塞，可在严密观察呼吸情况的 同时，给予足量抗生素和激素，绝大多数患者可 治愈而不必气管切开。无论何种原因的急性喉阻 塞出现三度以上呼吸困难者，必须尽快设法解除 其呼吸困难，严重者须争分夺秒使病人尽早脱离 缺氧状态，以挽救其生命。具体方法为：氧气吸 入、气管内插管术、气管切开术及环甲膜切开术 等。

 1 ．分型论治  （ 1 ）热毒壅盛  主证：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧 涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅 盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶 风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。 检查见咽喉粘膜呈鲜红色或紫红色，声门区红 肿显著。  治法：清热解毒，利喉开窍。  方药：清瘟败毒饮加减。

 （ 2 ）风寒闭喉  主证：猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽 不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全 身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不 渴等症。舌苔白，脉浮。检查见喉关无 红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声 门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。  治法：疏风祛痰，调补肺脾。  方药：六味汤合二陈汤加减。

 2 ．外治法  （ 1 ）雾化吸入：可用金银花、菊花、薄荷、 葱白、藿香等中药，适量煎煮过滤，取药汁进 行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。亦可加 入适量抗生素及激素一并使用。  （ 2 ）中药离子透入：可用黄芩、栀子、连 翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓 煎后，借助于离子透入仪将药从颈前部皮肤导 入至喉部病变部位。  （ 3 ）吹药：用清热解毒、利咽消肿的中药 粉剂吹入患处，以消肿止痛，适用于喉关及口 咽部病变。  （ 4 ）含漱：咽部红肿者可用清热解毒、消 肿利咽的中药煎水含漱。

 3 ．其他治疗  （ 1 ）气管切开术：根据病因及呼吸困难的程 度，适时地进行气管切开，及时解除呼吸困难， 是治疗本病的重要方法。一般来说，一、二度 呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的 准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积极使 用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药 物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时 间内难以消除病因，则应及时进行气管切开； 四度呼吸困难，宜立即行气管切开，必要时可 行紧急气管切开或环甲膜切开术，为进一步处 理赢得时机。