第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨 醇、高渗葡萄糖等。该类药应具备如下特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ②易经肾小管滤过； ③不易被肾小管再吸收； ④在体内不被代谢。

【作用和用途】 1. 脱水作用： 静滴后 20min ，颅内压显著下降，持续 6 ～ 8 h 。 口服不吸收，只发挥泻下作用。 2. 渗透利尿作用 机理： ①脱水作用，可使循环血量和肾小滤过率增加； ②尿液高渗, 肾小管对水的重吸收减少。 ③间接抑制 Na+-2Cl--K+ 同向转运系统, 使 Na+ 、 Cl- 等重吸收减少 而增加尿量。 一. 甘露醇

1. 脑水肿及青光眼：甘露醇是降低颅内压首选药 2. 预防急性肾功能衰竭 【禁忌症】 慢性心功能不全者 ( 因增加循环血容量而加重心负 ); 活 动性颅内出血者。 【临床应用】

是甘露醇的同分异构体，由法国 Boussingault 等从山 草莓中分离而得，故名山梨醇， 1958 年 Boye 等合成成 功。 1961 年中国辽宁大连油脂化工厂投产。目前 已载 入中、澳、比、英、捷、欧洲、法、德、匈、意、新 西兰、葡、瑞士等药典。 山梨醇 Sorbitol

作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 山梨醇具有利尿、脱水的特性，能降低颅内压、防止 水肿，可作为药物直接使用，用于脑水肿、青光眼； 也用于心肾功能正常的水肿少尿；口服可作缓泻剂或 糖尿病患者的蔗糖代用品。 作用和用途

(1) 注射速度过快可引起头痛、、眩晕、视力模糊和疼痛。 注意药液不可漏出血管外，以免引起静脉炎。 (2) 有时可发生血尿。 (3) 心功能不全或体弱病人慎用。 注意事项

山梨醇主要在肝内代谢, 是由山梨醇脱氢酶催化转变 为果糖, 以后的代谢与果糖相同, 但也有差别, 即产生的 乳酸盐比同剂量果糖所产生的为少, 而所产生的 1- 磷酸 甘油比果糖多。这可能是由于浓度及脱氧作用所形成 的 NADH 不同。 山梨醇 (Sorbitol) 的副作用

在给予山梨醇时, 血清中浓度转高, 而持续升高的时间比果糖为长。 山梨醇的排出量为所用量的 2%-25%, 在给予 1.5g/(kgh) 后, 一般排 出不到 10% 。不能耐受果糖的病人也禁用山梨醇。此外, 山梨醇对 1,6- 二磷酸果糖缺乏的人也是很危险的。有报告应用山梨醇溶液 于慢性肾衰竭病人的腹膜透析, 可发生腹痛、呕吐、高血压, 以及 少数病人发生昏迷, 口服山梨醇所致的腹泻与剂量有关。口香糖中 含有山梨醇，吃入二十粒相当于摄入五到廿公克的山梨醇，这样 就足以造成胃部不适，如胀气及绞痛，而超过廿公克可能造成腹 泻及体重锐减

临床常用的是 50% 高渗溶液，由于易被代谢，作用弱 而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一 般与甘露醇合用。 葡萄糖 Glucose

50% 葡萄糖注射液为高渗糖，过去常用作脱水、利尿药。随着新 一代脱水、利尿药物的不断问世， 50% 葡萄糖也在近年的临床研究 中 被发现另外一些用途： 治疗分泌性中耳炎 有学者用 50% 葡萄糖注射液经鼓室灌注加压 冲洗咽鼓管，治疗分泌性中耳炎 20 例，结果 17 例痊愈。其机理是 50% 葡萄糖注射液为高渗糖，可增加局部渗透压而使组织脱水，从而使 咽鼓管及鼓室的水肿消退，管腔变大，有利引流。 治疗颈部囊状水瘤 有人用 50% 葡萄糖注射液囊内注射治疗颈部 囊状水瘤 3 例，均得痊愈，且经 22 个月随防未见复发，效果令人满意。 新的用途

治疗急性肠道感染 高渗葡萄糖可提高血浆渗透压，促进组织液 向血液回流，减少消化液分泌，使肠蠕动减慢，腹泻减轻。有研究 者观察 80 例急性肠道感染者， 40 例用本品 40 毫克加地塞米松 10 毫克 静脉推注，并配合氟哌酸口服，有效率达 90% ，与静脉滴注丁胺卡那 毒素的疗效相当。 治疗宫外孕 高渗糖可使组织细胞因脱水而缩小，胚胎组织因之 发生变性并被排出输卵管外，从而降低局部压力，减轻宫外孕者的不适 症状。其用法为：以双腔子宫造影导管将 20 毫升本品缓慢注入子宫腔内， 术后口服抗生素 3 天。一般患者在用药 4 小时后腹痛开始缓解， 48 ～ 72 小 时内疼痛消失。 促进宫口扩张 有人曾观察 415 例妊娠 12 ～ 16 周要求中止妊娠者，以 本品 40 毫升加庆大毒素 8 万单位行子宫内注射， 8 ～ 12 小时后行钳刮术， 宫口扩张满意率达 98.3% 。该法具有手术出血少、时间短、术后并发症 少、月经恢复快等优点。

治疗内痔 对于 120 例内痔病人，在肛门镜下以本品 于内痔黏膜下注射，每次药量不超过 12 毫升， 2 ～ 3 天后 可再注射，每疗程 5 次，个别病人结束第一疗程后间隔 7 ～ 10 天行第二疗程，结果 115 例获临床治愈， 5 例症状缓 解。 促进切口愈合 对会阴切口裂开的病人，以本品 20 毫 升加胰岛素 2 单位冲洗残腔， 5 毫升向切口周围组织浸注， 该法可通过抑制细菌生长、防止肉芽水肿、刺激肉芽生 长而加速切口愈合。

治疗创口溃疡 新近的研究发现，本品可使创口病变 的水肿组织脱水、消肿，能促进病变组织迅速再生修复。 其用法为：对反复溃烂的老化伤口进行常规清洗后，清 除坏死组织和苍白肉芽，将 20 毫升本品加庆大毒素 4 ～ 8 万单位浸于无菌敷料上覆盖创口，外加凡士林纱布以保 持伤口湿润，然后包扎，隔日换药 1 次， 8 天为 1 个疗程， 2 个疗程内可痊愈。

治疗肥厚性鼻炎 有研究者对 126 肥厚性鼻炎患者用本品治疗， 方法如下：患者取坐位，经黏膜表面麻醉后取本品 2 ～ 4 毫升，于下 鼻甲前端刺入，沿下鼻甲游离黏膜下进针到鼻甲后端，将药液注入。 1 次药量每侧边不超过 2 毫升，每周 1 次，连用 4 次，结果治愈 90 例， 显效 16 例。其治疗机理可能是本品可使局部毛细血管栓塞，从而达 到消除渗出和水肿的目的。 治疗静脉炎 曾有学者对 154 例静脉炎患者以本品 5 毫升加维生素 B12 注射液 15 微克，用略大于病变部位的纱布湿敷于局部， 5 天为 1 个 疗程，每日 1 次，结果有效率为 53.9% ，优于目前通用的硫酸镁温敷 疗法。这是因为本品的高渗作用可减轻炎性物质的渗出，缓解局部 肿胀，而维生素 B12 可营养神经，且具有镇静作用。