我國健保藥品統計之發展與 成果 衛生福利部統計處李品青 1

大綱 2  背景說明  方法學簡介 --ATC/DDD 分類系統  我國發展規劃  健保藥品統計結果初探  未來展望

背景說明 3

藥品消費支出占 NHE 比 4 背景說明 (1/3)

每人藥費支出 (2011 or nearest year ) 5 藥費支出占 GDP 比 (2011 or nearest year ) PPP us$ % 背景說明 (2/3)

6 背景說明 (3/3)  國際疾病傷害及死因分類標準 (The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD)  藥品解剖學、治療學及化學分類系統 (Anatomical Therapeutic Chemical, ATC)  國際健康、功能與身心障礙分類系統 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)  五級檢傷分類系統 (The Five-Level Triage System)

方法學簡介 --ATC/DDD 分類系統 7

8  在 1960 年代藥物使用研究逐漸受到重視，挪威醫學供應部 （ Norwegian Medicinal Depot ）擴展了既有的歐洲製藥市 場研究協會 (EPhMRA) 解剖和治療 3 級分類系統，並增加了 2 個化學級藥物的使用，發展成為 Anatomical Therapeutic Chemical(ATC) 分類系統  第一版 ATC 分類系統在 1976 年發布，首次用於發表醫學統 計成果上  專屬 ATC 分類系統的計量單位 — 每日定義劑量 (Defined Daily Dose, DDD) 也應運而生 方法學簡介 --ATC/DDD 分類系統 (1/5)

 1981 年世界衛生組織歐洲辦公室 (WHO Regional Office for Europe) 建議將 ATC 分類系統暨每日定義劑量 (ATC/DDD system) 用於國際性的藥物使用研究上  1982 年於奧斯陸設立了世界衛生組織藥物統計方法整合中心 (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 以致力於 ATC/DDD 分類系統發展世界衛生組織藥物統計方法整合中心  1996 年世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 正 式認可 ATC/DDD 分類系統為藥物使用研究的國際標準 9 方法學簡介 --ATC/DDD 分類系統 (2/5)

 ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) 分類系統為一種分 為 5 個階層、長度 7 碼的藥品分類系統  第一層為藥品所對應的人體作用器官或解剖學上的分類，以英 文字母長度 1 碼為代表，分為 14 大類  第二層為治療學上的分類，以數字長度 2 碼為代表  第三層為藥理學上的分類，以英文字母長度 1 碼為代表  第四層為化學上的分類，以英文字母長度 1 碼為代表  第五層為化合物上的分類，以數字長度 2 碼為代表 方法學簡介 --ATC/DDD 分類系統 (3/5) 10

ATC 分類系統 -- 第一層 A ：消化道與代謝用藥 ( Alimentary tract and metabolism) B ：血液與造血器官用藥 (Blood and blood forming organs) C ：心臟血管系統用藥 (Cardiovascular system) D ：皮膚用藥 (Dermatologicals) G ：生殖泌尿道系統與性荷爾蒙用 藥 (Genitourinary system and sex hormones) H ：全身性荷爾蒙用藥，排除性荷 爾蒙用藥 (Systemic hormonal preparations, excl. sex hormones and insulins) J ：全身性抗感染用藥 (Antiinfectives for systemic use) L ：抗癌與免疫製劑 (Antineoplastic and immunomodulating agents) M ：骨骼肌肉系統用藥 (Musculo- skeletal system) N ：神經系統用藥 (Nervous system) P ：抗寄生蟲製劑、殺蟲劑、消腫製 劑 (Antiparasitic products, insecticides and repellents) R ：呼吸道用藥 (Respiratory system) S ：感覺器官用藥 (Sensory organs) V ：其他分類製劑 (Various) 方法學簡介 --ATC/DDD 分類系統 (4/5) 11

第一層第二層第三層第四層第五層 AA01 A10 A16 A10A A10B A10X A10BA A10X A10BA02 A10BA01 A10BA03 腸胃道及其代謝 （以解剖系統為主分類） 用於糖尿病的藥品 （療效次分類） 口服降血糖藥品 （藥理次分類） Biguanides （雙胍類 / 化學次分類） Metformin （化學成份） 以糖尿病用藥為例 ---Metformin(A10BA02) 方法學簡介 --ATC/DDD 分類系統 (5/5) 12

我國發展規劃 13

14  加拿大  英國  澳洲  OECD 國家 -- 以 ATC/DDD 分類系統為主，提供各會員國歷年 統計資料，呈現重要數據如下  藥品費用  每人平均藥品支出  每日每千住民藥品使用量  學名藥比率  OECD Health statistics-- Pharmaceutical market 我國發展規劃 (1/5)

15 我國發展規劃 (2/5)  第一期 ( 年 )-- 健保藥品基礎資料庫之建置 建置 年藥品資料庫 檢誤條件確立 推估方法一致性、各年修正  第二期 ( 年 )— 健保藥品統計作業之建置 建置 年藥品資料庫 藥品指標操作型定義 藥品年報試編 與總體經濟指標結合

16 我國發展規劃 (3/5) 健保醫令 --- 依藥品代碼及處方八碼比對 依照申報資料之特性設算 健保藥品使用統計 年度別藥品使用統計資料庫

17 我國發展規劃 (4/5)  經濟與衛生指標 (Macro level) - 年中人口數、國內生產毛額 (GDP) 、國民醫療保健支出 (NHE) 、 NHE/GDP(%) 、藥費支出 ( 公私部門別、門住診別 ) 、藥品消費支出占 NHE(%) * 、藥品消費支出占 GDP(%) 、平均每人藥品消費支出 ( 包含自費 藥品設算 )  健保藥品申報費用相關指標 (Meso Level) - 全民健保藥品申報費用總計 - 健保藥品申報費用占國內生產毛額 (GDP) 比率 (%) - 健保藥品申報費用占國民醫療保健支出 (NHE) 比率 (%) * - 健保藥品申報費用占藥品消費支出比率 (%) - 平均每人健保藥品申報費用 ( 不含中醫 ) * - 門診平均每人每年處方箋開立次數 ( 次 ) * - 門診平均每張處方箋藥品品項數 ( 項 ) * - 門診平均每張處方箋藥品費用 ( 不含中醫 ) - 每 DDD 之健保藥品申報費用 - 每日每千人健保藥品使用量 (DDD/day/1000 住民 ) * - 學名藥占健保藥品申報費用比率 、

18 我國發展規劃 (5/5)  藥品使用與社會關聯指標 - 性別 * - 年齡 * - 健保投保薪資水準、教育程度 - 院所特性 - 醫師特性  藥品安全性與比較性分析 - 建立並應用特定藥品之流行病學研究方法，包括 cohort 、 nested case-control 及 case-crossover study design - 進行 PBDI score 與 Deyo score 的比較性研究 、

健保藥品統計結果初探 19

我國健保藥品使用統計結果初探 (1/9) 20

我國健保藥品使用統計結果初探 (2/9) 21

22 我國健保藥品使用統計結果初探 (3/9)

23 我國健保藥品使用統計結果初探 (4/9)

24 我國健保藥品使用統計結果初探 (5/9)

25 我國健保藥品使用統計結果初探 (6/9)

26 我國健保藥品使用統計結果初探 (7/9)

27 我國健保藥品使用統計結果初探 (8/9)

28 我國健保藥品使用統計結果初探 (9/9)

未來展望 29

 持續利用國際最新版之 ATC/DDD 分類系統統整我國健保藥 品與醫材使用統計  持續產出全人口健保藥品使用指標，並針對高資源耗用之 特定藥品或特定疾病進行專題分析  持續產出全人口特殊醫材使用統計  規劃藥品使用之複分類統計，觀察是否有不同分類造成藥 品利用之差異 未來展望 (1/2) 30

 發展健保用藥安全性及用藥品質監控指標  發展中藥使用統計  蒐集及掌握自費藥品市場之藥品分類、使用數據以產出更 具代表性之全國藥品使用統計  衛福部內與跨部會間相關資訊之橫向蒐集、比對及整合  促進國際合作及國際接軌 31 未來展望 (2/2)

感謝聆聽 敬請指教 32