河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院 妇瘤科 陈红敏
子宫内膜癌 女性生殖道三大恶性肿瘤之一； 近 20 年来发病率有上升趋势，欧美国家已居女性生殖 道恶性肿瘤首位； 40 岁以下妇女中发病数由 2/10 万上升至 40-50/10 万； 早期子宫内膜癌预后好。
雌激素依赖型子宫内膜癌（ I 型） 与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜 增生，继而癌变有关。 85% ～ 90% 的子宫内膜癌患者属于此型； 患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病； 常伴肥胖，绝经延迟，合并一系列内分泌代谢紊乱， 包括高血糖、高脂血症，以及与此相关的高血压等疾 病； 易早期发现； 预后好。
非雌激素依赖型子宫内膜癌（ II 型） 发病与雌激素无明确关系，可能与癌基因或抑癌基因 突变有关； 多为老年体瘦患者； 无内分泌代谢紊乱的表现； 诊断时多期别晚； 预后很差。
子宫内膜单纯性增生 复杂性增生 不典型增生 功能性子宫出血 癌前病变
子宫内膜癌的高危因素
1 、无排卵 长期月经紊乱，子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对 抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增 生状态 。 2 、不孕不育 卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的风险明显增高 。约 15%-20% 的内膜癌患者有不育史。因无排卵或少 排卵，导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜受雌激素持 续刺激，长期处于增生状态。
3 、肥胖 尤其是绝经后的肥胖，明显增加了患内膜癌的风险。 是内分泌不平衡的表现； 机体大量的脂肪增加了雌激素的储存； 肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内转化为雌酮， 雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素。 子宫内膜癌三联征：肥胖 - 高血压 - 糖尿病
4 、晚绝经 据有关报道，绝经年龄大于 52 岁内膜癌的风险是 45 岁以前绝经者的 倍。 晚绝经者后几年并无排卵，只是延长了雌激素作用 时间，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期 刺激后，出现增生改变所致。
5 、多囊卵巢综合征 年轻子宫内膜癌患者中约 19%-25% 患有多囊卵巢综合征； 患多囊卵巢综合征的女孩发生内膜癌的风险是正常月经同 龄女孩的 4 倍
6 、因各种原因长期服用外源性雌激素者 单用外源性雌激素而无孕激素对抗者，可增加发生子 宫内膜癌的危险性，并与用雌激素的剂量、时间长短 有关，若加用孕激素对抗，可降低其危险性。 三苯氧胺 微弱雌激素样作用，可刺激子宫内膜增生。
7 、与饮食习惯有关 摄入脂肪过多者发生子宫内膜癌的相对危险性增加 ，而蔬菜和水果具有保护作用，使相对危险性下降。 脂肪有储存雌激素的功能，将导致子宫内膜发生增生 甚至转化成癌变。
8 、经济收入高，文化水平高 经济发达国家发病率高于不发达国家，城市高于农村 ； 雌激素替代较为普遍； 摄入脂肪过多，体力活动少。
子宫内膜癌的诊断
病史 重视与子宫内膜癌高危因素病史收集 对于有家族史，子宫内膜增生过长，不育及多囊卵 巢，长期雌激素替代及乳癌术后长期服用三苯氧胺病 史者，均应高度警惕。
临床症状 阴道流血 绝经后阴道流血； 围绝经期月经紊乱； 40 岁以下月经过多或月经紊乱。 异常阴道排液 下腹疼痛
辅助检查 细胞学检查：宫颈涂片 B 超检查：绝经后子宫内膜厚度以 5mm 为阈值，阴性预测 为 96% ，阳性预测为 87% 。 分段诊刮：可鉴别子宫内膜癌与宫颈管腺癌；协助分期。 宫腔镜检查 目前广泛应用，可直视宫颈管及宫腔情况，准确活检，避 免常规诊刮漏诊，提高确诊率，并可协助术前正确临床分 期。 病理组织学检查 — 确诊
子宫内膜癌的治疗
手术治疗 首选治疗方法； 保留生育功能治疗 年轻，有生育要求，早期； 放射治疗 年龄大、有严重内科合并症、不能耐受手术者；
子宫内膜癌的预防
1 、开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、 阴道排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就 医，早期诊断。 2 、治疗癌前病变，对子宫内膜有增生过长，特别是有不典型增生患者 ，应积极给予治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患 者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗。直接切 除子宫。 3 、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗 ，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。 4 、对有高危因素的人群应有密切随访或监测：
谢谢！