盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease 中山二院妇产科周晖

发病 每年有 85 万妇女患病（美国） 常发生于性活跃期

盆腔炎症定义 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的 炎症 包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎

病原体  内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧 菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌 特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及 气泡  外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈 瑟菌及支原体

感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感 染途径 沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的 主要途径 经血循环传播 直接蔓延

第一节 急性盆腔炎

高危因素  宫腔操作感染 下生殖道感染 性活动或卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作

急性盆腔炎病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵 巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis 综合症

临床表现 可因炎症轻重及范围大小有不同临床表 现 症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重：寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状

体征 急性病容，体温升高，心率加快，下腹 压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现 腹胀，肠鸣音减弱或消失 妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分 泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子 宫稍大，有压痛，活动受限 附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状 增厚，

PID 诊断标准 （ CDC ） 基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过 38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病 奈 瑟菌或衣 原体 红细胞沉降率升高 C 反应蛋白升高 特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵 巢肿块或盆腔积液 腹腔镜检查发现输卵管炎

诊断 宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培 养、免疫荧光监测 剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培 养、药敏

鉴别诊断 急性阑尾炎 ( 转移性右下腹痛、妇科检查 －） 输卵管妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突发一侧下腹 痛、附件区包块）

治疗 药物治疗为主，根据药敏选用抗生素 混合感染为主，多采用联合用药 症状轻，采用口服抗生素

住院治疗 适应症：一般情况差，病情严重 或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿  抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖 甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢 菌素  支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液 体，纠正电解质紊乱

手术治疗指针  盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无 效，体温持续不降，中毒症状加重 病情好转，炎症控制，脓肿持续存在 脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、 消化道症状、下腹拒按或中毒性休克

手术治疗原则 根据病变范围、年龄、一般状态综合考 虑 年轻患者保守性手术 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全 宫双附件切除 盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓

第二节 慢性盆腔炎

病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵 巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎

临床表现  慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛）  不孕及异位妊娠 20 ％－ 30 ％  月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出 血  全身症状： 低热，疲倦，神经衰弱  体征： 子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输 卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚

诊断 典型症状和体征 急性盆腔炎病史 部分患者症状较多而无明显体征 诊断需慎重 诊断困难时行腹腔镜检查

鉴别诊断 子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节 输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无 粘连，活动 炎性包块与卵巢癌：实性， B 超

治疗 子宫内膜炎 ：抗生素，积脓行扩宫术 输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗： 激光，超短波、微波促进血液循环。中 药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重 盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗 输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。 囊肿切除

第三节 生殖器结核 genital tuberculosis

生殖器结核 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症， 又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis

发病 无症状不孕症，内膜活检结核占 5 ％ 慢性输卵管炎 5 ％－ 10 ％为结核性输卵管 炎 肺结核尸检证明 10 ％合并生殖器结核 发病率各地区间差异较大

传染途径  是全身结核的表现之一，常继发于身体 其他部位肺、腹膜、肠结核  血行传播 最主要，感染肺部一年内 输卵管 子宫 卵巢 宫颈  直接蔓延 腹膜、肠结核  淋巴传播 较少见，消化道结核  性交传播 男性泌尿系结核

病理 输卵管结核 占女性生殖器结核的 90 ％－ 100 ％， 双侧居多

病理 内膜结核 占 50 ％－ 80 ％，常由输卵管结 核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有 内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧 角，宫腔粘连变形，缩小 卵巢结核 占 20 ％－ 30 ％，通常仅有卵巢 周围炎，侵犯深层较少 宫颈结核 占 10 ％－ 20 ％宫颈乳头状增生 或溃疡

病理  盆腔腹膜结核 渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄 色结节渗出物为草黄色澄清液体 粘连型：腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘 连

临床表现 不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结 核妨碍着床 月经失调：早期内膜充血，经量过多， 晚期月经稀少或闭经 下腹坠痛： 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不 振

体征 子宫活动受限 附件呈条索状或形状不规则肿块 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水

诊断 多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易 被忽略 详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等

辅助诊断方法 子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据， 经前 1 周或月经来潮 6 小时内诊刮，术前 后预防性用药 X 线检查：胸部、盆腔 子宫输卵管碘油造影：宫腔狭窄变形、 输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙 化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉从

辅助诊断方法 腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位 活检、腹腔液结核菌培养 结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔 液 涂片、结核菌培养、分子生物学方法、 动物接种 结核菌素试验 其他：白细胞计数、血沉

治疗 抗结核药物治疗：早期、联合、规律、 适量、全程原则 两阶段（巩固、强化）短疗程方案 支持治疗：休息、营养 手术治疗：盆腔包块药物治疗无效、内 膜结核内膜广泛破坏者

小结 盆腔炎传播途径（ 4 ） 急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、 特异、附加） 慢性盆腔炎临床表现 生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、 腹腔镜、结核菌、 OT)

谢谢